韩文生

踝关节骨折与脱位术后局部皮肤发麻，临床上处理主要包括以下几点： 1、局部患肢进行主动肌肉收缩活动，可促进局部血液循环，减轻水肿； 2、抬高患肢有利于血液回流，可促进局部消肿； 3、可应用局部扩张血管药物及减轻局部水肿的脱水药物； 4、神经主干损伤需手术探查，解决皮肤麻木问题，若神经主干无损伤，分支损伤时可通过口服药物逐渐恢复。 踝关节骨折与脱位手术后出现局部皮肤发麻包括两种原因，首先为局部水肿引起，骨折后及手术均可引起局部水肿，为局部血液循环遭到破坏，静脉回流不畅导致，此时肿胀影响局部神经营养，因此出现局部皮肤发麻。其次骨折外伤或手术导致皮神经损伤，也可出现皮肤局部发麻。

骨盆骨折引起小便困难常见原因如下： 1、膀胱和尿道断裂或膀胱损伤引起，骨盆骨折后尿道口存在少量溢血，若插入尿管后，出现血性尿，即可诊断为尿道断裂或膀胱损伤，此时需到泌尿外科进行治疗，可进行尿道及膀胱破裂修补； 2、骨盆骨折可引起骨盆出血，刺激膀胱收缩导致小便困难，此时可先插尿管处理，同时予营养神经药物恢复。

骨盆骨折术后复查时间如下： 1、术后2-3天需在床拍X光片，包括骨盆正位片、出口位片及入口位片，显示手术效果； 2、术后一周若患者病情较为稳定，伤口愈合较好，应常规拍骨盆CT片； 3、术后一月需复查X光片明确骨折是否发生移位； 4、术后两月需检查X光片明确有无骨痂形成，同时进一步加大活动力度，防止关节僵硬； 5、术后三个月需复再次进行影像学检查，根据骨折愈合情况，指导患者活动。

股骨颈骨折常见于老年人，以女性多发，老年人由于骨质疏松，在突然跌倒后会引起股骨颈骨折，治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗主要用于体质较差的患者，因出现功能障碍不适合手术或无法耐受手术，保守治疗包括皮牵引及骨牵引，皮牵引应用较广泛，骨牵引应用于髁外伤。患者无需遭受手术损伤，相对生命影响较小，但并发症较多，包括长期卧床会引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及关节僵硬等。若患者可耐受手术治疗，通常需进行手术，手术治疗包括以下几点： 1、切开复位内固定：适用于青壮年，存在错位骨折可选用； 2、闭合复位内固定：可进行空心钉内固定； 3、关节置换：包括全髋置换或半髋置换，适用于老年患者。

股骨颈骨折常见并发症包括骨折不愈合、股骨头坏死、内固定物失效以及感染等，其中股骨头坏死为最严重并发症。股骨骨折后髓腔内外动脉遭到破坏，影响股骨头血供，从而导致股骨头缺血坏死。 出现股骨头坏死时需进行股骨头关节置换，通常为全髋关节置换，术后需观察三年以上。股骨颈部位血供较为特殊，骨折后旋股内、外动脉容易遭到破坏，导致骨折不易愈合，此时需进行骨盆植骨。

股骨骨折属于大手术，股骨骨折可分为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折及股骨髁间骨折。 股骨属全身最长管状骨，硬度较高，周围肌肉发达，手术出血量较大，手术时间相对较长，容易出现感染等并发症。股骨骨折手术临床治疗相对于其它四肢骨折较为复杂，住院时间较长，花费也较多，因此股骨骨折属于较大手术。

若踝关节骨折脱位后无错位，无需手术治疗，保守治疗即可，若存在错位，需进行手术治疗。踝关节骨折脱位手术主要为预防骨性关节炎并发症，手术为精准复位，即解剖复位，可减少创伤性骨关节炎的发生。 踝关节面较人体髋关节面和膝关节面窄，相对受力较大。踝关节距地面较近，缓冲力较小，受力较髋关节和膝关节多，因此踝关节骨折与脱位时需精准复位，方可避免创伤性关节炎发生。若踝关节局部发生移位或倾斜，75%的患者可发生创伤性骨性关节炎，因此踝关节骨折脱位精准复位较为重要。

踝关节骨折脱位后遗症具体如下： 1、踝关节骨折可累及骨关节面，骨折可愈合，但关节表面软骨无法再生，因此容易引起创伤性关节炎； 2、临床会出现慢性疼痛，行走时疼痛加重，甚至出现活动受限； 3、X线片显示骨间隙较窄及关节融合； 4、关节僵硬、骨折复发或脱位再复发等。 临床治疗方法包括局部理疗及微波治疗等，还可用药物治疗，主要选用非甾体类消炎药，如醋氯芬酸及尼美舒利等。若保守治疗效果不佳，需进行关节置换，还可行关节融合治疗。

骨盆骨折手术后出院时间需根据患者情况决定，如患者身体条件、骨折类型及不同治疗方法等，具体如下： 1、若为外固定架治疗，不需进行内固定时，待患者血流动力学稳定后一周即可出院； 2、骨盆骨折较为复杂时，需手术切开复位并进行内固定，伤口愈合需1-2周，待术后2-3周病情稳定后即可出院回家休养； 3、若患者内固定不稳定需辅助牵引治疗，此类患者住院时间较长，需根据牵引时间及骨折复位牢固程度决定出院时间； 4、骨盆骨折合并内脏损伤时，住院时间较长，需根据患者具体病情决定。

骨盆骨折手术时间需根据患者受伤情况、骨折类型及骨折粉碎程度等方面决定。骨盆骨折后需进行骨盆急救，稳定血流动力学，抢救患者生命，待患者血流动力学稳定，再考虑进行骨盆骨折手术。通常骨盆骨折最佳手术期为骨折后7-10天，原因如下： 1、骨折后7-10天进行手术治疗，有利于患者预后； 2、一周内患者处于创伤应激状态，此时手术出血量较多，因患者处于高凝状态易出现静脉血栓； 3、患者机体抵抗力低下容易出现感染，因此一周内即进行手术治疗，风险较大。 骨折超过10天，也不建议手术治疗，因可出现风险，包括出血时间较长，超过两周后已形成血肿期，手术复位时出血较多，或超过两周后骨折已达二期愈合，此时复位较为困难，手术效果较差。