韩文生

踝关节骨折、脱位诱因如下： 1、直接暴力：指外力直接作用于踝关节，引起踝关节骨折与脱位，常见于车祸伤，车祸暴力直接作用于踝关节导致骨折； 2、间接暴力，指外力通过足传导至踝骨，引起踝部骨折与脱位，常见于踝骨扭伤，行走后踝部扭伤可导致踝骨折、脱位。通过力的不同作用，包括大小及方向，均可导致不同部位的踝部骨折与脱位。还包括踝关节习惯性扭伤，踝关节扭伤后也可出现踝关节骨折与脱位，建议患者注意踝关节的保护。

骨盆骨折手术时间需根据患者受伤情况、骨折类型及骨折粉碎程度等方面决定。骨盆骨折后需进行骨盆急救，稳定血流动力学，抢救患者生命，待患者血流动力学稳定，再考虑进行骨盆骨折手术。通常骨盆骨折最佳手术期为骨折后7-10天，原因如下： 1、骨折后7-10天进行手术治疗，有利于患者预后； 2、一周内患者处于创伤应激状态，此时手术出血量较多，因患者处于高凝状态易出现静脉血栓； 3、患者机体抵抗力低下容易出现感染，因此一周内即进行手术治疗，风险较大。 骨折超过10天，也不建议手术治疗，因可出现风险，包括出血时间较长，超过两周后已形成血肿期，手术复位时出血较多，或超过两周后骨折已达二期愈合，此时复位较为困难，手术效果较差。

踝关节骨折与脱位术后局部皮肤发麻，临床上处理主要包括以下几点： 1、局部患肢进行主动肌肉收缩活动，可促进局部血液循环，减轻水肿； 2、抬高患肢有利于血液回流，可促进局部消肿； 3、可应用局部扩张血管药物及减轻局部水肿的脱水药物； 4、神经主干损伤需手术探查，解决皮肤麻木问题，若神经主干无损伤，分支损伤时可通过口服药物逐渐恢复。 踝关节骨折与脱位手术后出现局部皮肤发麻包括两种原因，首先为局部水肿引起，骨折后及手术均可引起局部水肿，为局部血液循环遭到破坏，静脉回流不畅导致，此时肿胀影响局部神经营养，因此出现局部皮肤发麻。其次骨折外伤或手术导致皮神经损伤，也可出现皮肤局部发麻。

若踝关节骨折脱位后无错位，无需手术治疗，保守治疗即可，若存在错位，需进行手术治疗。踝关节骨折脱位手术主要为预防骨性关节炎并发症，手术为精准复位，即解剖复位，可减少创伤性骨关节炎的发生。 踝关节面较人体髋关节面和膝关节面窄，相对受力较大。踝关节距地面较近，缓冲力较小，受力较髋关节和膝关节多，因此踝关节骨折与脱位时需精准复位，方可避免创伤性关节炎发生。若踝关节局部发生移位或倾斜，75%的患者可发生创伤性骨性关节炎，因此踝关节骨折脱位精准复位较为重要。

踝关节骨折脱位后遗症具体如下： 1、踝关节骨折可累及骨关节面，骨折可愈合，但关节表面软骨无法再生，因此容易引起创伤性关节炎； 2、临床会出现慢性疼痛，行走时疼痛加重，甚至出现活动受限； 3、X线片显示骨间隙较窄及关节融合； 4、关节僵硬、骨折复发或脱位再复发等。 临床治疗方法包括局部理疗及微波治疗等，还可用药物治疗，主要选用非甾体类消炎药，如醋氯芬酸及尼美舒利等。若保守治疗效果不佳，需进行关节置换，还可行关节融合治疗。

骨盆骨折手术后出院时间需根据患者情况决定，如患者身体条件、骨折类型及不同治疗方法等，具体如下： 1、若为外固定架治疗，不需进行内固定时，待患者血流动力学稳定后一周即可出院； 2、骨盆骨折较为复杂时，需手术切开复位并进行内固定，伤口愈合需1-2周，待术后2-3周病情稳定后即可出院回家休养； 3、若患者内固定不稳定需辅助牵引治疗，此类患者住院时间较长，需根据牵引时间及骨折复位牢固程度决定出院时间； 4、骨盆骨折合并内脏损伤时，住院时间较长，需根据患者具体病情决定。

骨盆骨折术后后遗症常见于以下几种： 1、创伤性关节炎：主要为骨盆骨折影响关节引起，特别是骶髂关节骨折，患者后期行走及站立时均可出现慢性疼痛。此类情况通常为治疗时关节复位不良导致，治疗可采用非甾体类消炎药物及活血药物进行保守治疗。采用精准手术复位，最好为接口复位，可有效预防创伤性关节炎发生； 2、异位性骨化：即骨化性肌炎，此类并发症临床较少见，出现后患者疼痛较重，需引起注意； 3、泌尿系损伤：包括尿道损伤、膀胱破裂及尿道狭窄，建议患者及时到泌尿外科就诊治疗。

骨盆骨折引起小便困难常见原因如下： 1、膀胱和尿道断裂或膀胱损伤引起，骨盆骨折后尿道口存在少量溢血，若插入尿管后，出现血性尿，即可诊断为尿道断裂或膀胱损伤，此时需到泌尿外科进行治疗，可进行尿道及膀胱破裂修补； 2、骨盆骨折可引起骨盆出血，刺激膀胱收缩导致小便困难，此时可先插尿管处理，同时予营养神经药物恢复。

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。

骨盆骨折术后复查时间如下： 1、术后2-3天需在床拍X光片，包括骨盆正位片、出口位片及入口位片，显示手术效果； 2、术后一周若患者病情较为稳定，伤口愈合较好，应常规拍骨盆CT片； 3、术后一月需复查X光片明确骨折是否发生移位； 4、术后两月需检查X光片明确有无骨痂形成，同时进一步加大活动力度，防止关节僵硬； 5、术后三个月需复再次进行影像学检查，根据骨折愈合情况，指导患者活动。