霍亚南

部分先天性佝偻病患者经过治疗，骨骼可以达到正常人生长状态。先天性佝偻病患者会出现鸡胸或肋缘外翻，身高会受影响，比如会发生X形腿或O形腿的改变，可能会导致囟门晚闭以及脱发，先天性佝偻病与基因缺陷、维生素D代谢、受体作用有关。 1型佝偻病是由于1α-羟化酶缺陷导致，可以直接补充活性维生素D进行治疗，剂量比平常的剂量大，患者需到医院的专科进行治疗，还要定期检测钙、磷以及尿钙等。2型佝偻病是由于受体后的作用缺陷导致，目前的治疗方法也是补充维生素D，所剂量可能更大，建议到医院专科进行治疗和并调整剂量。有些2型患者在7-15岁以后，自身的疾病可以得到缓解，患者早期进行干预，到正规医院进行治疗，可以使骨骼基本达到健康孩子的生长状态。

佝偻病主要是由于缺乏钙或维生素D，影响了骨骼正常矿化导致的，首先需对其生活方式进行干预。需观察在饮食中是否有适量的钙来进行食补，比如可以让孩子补充维生素D的鱼油或牛奶等；孩子需晒太阳，在阳光下锻炼非常重要。可以另外补充维生素D，对于先天性维生素D代谢或受体后缺陷的先天性佝偻病，可以同时补充活性维生素D，与没有佝偻病所补充的剂量相比，先天性佝偻病的孩子所需补充的剂量更大，药物剂量需进行不断的调整，因此，建议到正规医院定期复查，避免剂量过大造成高尿钙。

出现高灵敏促甲状腺激素低，可能与垂体功能、甲状腺功能、下丘脑功能、Graves病等有关。TSH叫做促甲状腺激素，是由垂体分泌的一种激素，直接作用在甲状腺，可以促进甲状腺激素T3、T4，转化成游离T3、T4起作用。 促甲状腺激素低可能是由于甲状腺激素升高导致，垂体自身出现了问题，促甲状腺激素分泌可能就会减少，叫做垂体性甲减。TSH分泌还受下丘脑控制，由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素。如果仅检测了一次TSH低，且没有其它因素，建议进行复查，不能以一次检测结果作为最后判断标准，激素检测受很多因素影响。

小儿糖尿病的治疗应在保证正常生长发育的前提下控制血糖，治疗方法包括控制饮食、适当运动和药物治疗，小儿糖尿病会影响生长发育，对于这些孩子需保证营养。 小儿糖尿病的治疗主要是控制饮食和适当运动，孩子自我管理能力很差，家长的参与以及对孩子教育非常重要；部分孩子需要进行药物治疗，如果是1型糖尿病，可使用胰岛素进行治疗，可能是模拟生理的一种治疗方法。

怀孕6个月后发生糖尿病，血糖达到按妊娠期诊断糖尿病标准时，首先需进行饮食控制，保障胎儿正常发育的前提下调整饮食，做到营养均衡，尤其餐后血糖高的患者，可以做分餐制，患者还需进行适当活动。如果通过调整饮食和适当运动后，血糖还不能达到要求控制的目标时，需使用胰岛素进行治疗。 糖尿病合并妊娠，即患者本身有糖尿病又怀孕，叫糖尿病合并妊娠；如果原来没有糖尿病，但是怀孕后内分泌等一系列激素水平发生变化，以及母体内生理状态发生改变，糖代谢会发生变化叫妊娠期糖尿病。

对于维生素D缺乏性佝偻病，应该补充维生素D进行治疗。维生素D可以从食物中补充，比如动物鱼油中的维生素D含量较高。体内的维生素D大部分是经过皮肤合成的，皮肤在紫外线的照射下可以合成维生素D，经过25-羟化酶和1α-羟化酶活化，变成活性维生素D，帮助钙在肠道吸收、肾小管中钙的重吸收以及钙在骨头上的沉积；此外，可以额外的再补充维生素D，包括普通维生素D，如果是酶的缺陷导致的，比如1α-羟化酶缺陷，只能给予活性维生素D进行治疗，受体缺陷的孩子，补充活性维生素D的效果更好，不同的孩子所需剂量不同，建议到专科医生处就诊。

小儿佝偻病的的主要原因包括钙缺乏、维生素D缺乏。对于小儿佝偻病来说，对小孩喂养，尤其婴幼儿喂养，可能存在问题，膳食中钙补充不足，小孩靠奶来补钙很重要，比如母乳喂养。 如果小儿仅进食碳水化合物等，容易得佝偻病，尤其婴幼儿，需适当补充维生素D；另外小儿需晒太阳，特别是在雾霾比较多时，要把孩子抱出来晒太阳，不要隔着玻璃晒太阳，由于维生素D是通过人的皮肤来合成，所以让孩子在阳光下运动能防止佝偻病。