隋海晶

儿童腺样体肥大在临床上的症状可以先分为以下三大类：1、腺样体肥大本身造成的机械性堵塞：表现为儿童夜间出现睡眠打鼾、张口喘气等情况，并且在日间可经常出现疲劳；2、对周围邻近器官的影响：如儿童出现反复发作顽固性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎以及鼻窦炎等情况；3、全身影响：包括面容影响以及神经系统影响。表现为儿童腺样体面容，如硬腭高拱，以及儿童上牙裂出现向外突出的情况。另外，影响神经系统发育，腺样体肥大可导致儿童神经系统发育受到影响，表现为经常出现注意力不集中。因此腺样体肥大表现形式多种多样，家长在平时生活中要及时观察。如果出现上述情况，要到耳鼻喉科就诊，从而明确诊断。

鼻炎打完封闭针后较难维持1年效果，鼻炎打封闭针是针对过敏性鼻炎，将中长效的激素注射到鼻腔神经所在的区域，从而缓解过敏性鼻炎患者出现的鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞等症状。激素作用到神经周围区域后，减少过敏的炎症物质，如组胺、白三烯对于神经的刺激，从而减少鼻痒、打喷嚏的情况，同时还可以缓解鼻腔黏膜的水肿，以及鼻腔血管通透性的增加的情况。使用中长效激素虽然有较好的效果，但也会有副作用，如可以引起女性月经紊乱，或面部痤疮增多，而对于比较敏感的人群还可以导致高血压、糖尿病，甚至骨质疏松。目前越来越多的医院针对过敏性鼻炎，采取更有针对性、更精准的生物靶向治疗，如抗IgE单抗，或抗白介素-4受体单抗等药物。针剂治疗后，通常可维持28天左右，可以缓解由于过敏引起整个气道炎症，以及鼻腔局部，甚至气道的不适症状。

小孩得鼻炎不建议使用滴通鼻炎水，原因是与其收缩鼻腔的正效应相比，应用此类药物通常会出现较多副作用，包括可以导致鼻腔黏膜过度收缩，或舒张，引起头痛、头晕，以及情绪异常，如产生焦虑的情绪。另外，最重要的副作用是由于此类药物并不能够进行鼻腔局部黏膜的抗炎效果，只是单纯收缩鼻腔，长期应用可造成血管受体敏感性的下降，从而导致药物性鼻炎。对于小孩由于各种原因造成的鼻炎，引起的鼻腔黏膜水肿，在药物治疗上可以配合鼻腔海盐水冲洗，以及联合鼻用激素类的治疗，如丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松。同时还可应用鼻用的抗组胺药物，如盐酸氮卓斯汀，从而在缓解症状的基础之上，进行有效的局部抗炎作用。

小孩子由于鼻炎出现鼻腔黏膜水肿，从而导致晚上睡觉鼻塞时，常见处理方法如下：1、物理治疗：可以进行热敷，也可以进行鼻腔冲洗，使用海盐水喷鼻剂、医用生理盐水，以及生理盐配合矿泉水或蒸馏水冲洗鼻腔，缓解症状。还可以进行鼻腔局部按摩，比如按摩鼻腔双侧迎香穴，以及保持室内通风；2、药物治疗：主要是鼻腔局部抗炎药物以及口服抗炎药物，可以使用鼻腔局部激素，如丙酸氟替卡松、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松，以及鼻用抗组胺药物，比如盐酸氮卓斯汀。如果小孩子出现流脓鼻涕，或血常规显示白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，可以使用抗菌类药物，比如头孢类药物，如头孢克洛、头孢地尼等。

甲状腺癌不是新型冠状病毒疫苗接种的禁忌证，如果患者在甲状腺癌术后甲状腺激素水平正常，术区恢复好，超声检查未出现显著淋巴结、局域性复发以及未出现全身合并肿瘤转移的征象，可以考虑进行新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺是人体的内分泌以及免疫器官，可以调节代谢以及体内的免疫，与其他肿瘤相比，大多数甲状腺癌术后的患者，预后较良好。对于新型冠状病毒疫苗是否可以接种，要根据甲状腺癌患者术后的情况进行判断。如果甲状腺癌术后，要进行相应的放射性治疗或核素治疗，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺癌的病理类型，尤其是未分化癌为主的肿瘤，容易出现全身系统的转移，此时也建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。

甲状腺结节出现以下情况需要手术，如下是具体分析。1、甲状腺结节过大：例如胸骨后甲状腺肿，或者是甲状腺结节压迫了气管，影响到了呼吸功能，以及甲状腺结节过大，影响到了日常的生活，建议手术切除；2、恶变的可能：超声检查中怀疑甲状腺结节有恶变的可能，例如在超声评级中评为了4级或5级；3、功能异常：甲状腺结节出现了功能异常，例如甲状腺功能亢进，也需要通过手术进行治疗。对于甲状腺手术而言，目前可以选择的种类也比较多，传统的术式是颈部开放性手术，也有目前针对提高生活质量，对于整个人体美化的要求，还有新的甲状腺腔镜手术以及甲状腺消融手术。甲状腺的腔镜手术是经乳晕区域，从而进入到甲状腺进行甲状腺病灶切除，而消融术则是在B超引导下进行病灶清除。患者可以根据不同情况，来选择不同手术方式。

当孩子经常出现用嘴呼吸的情况，就意味着孩子很可能有耳鼻喉科相关的问题。一般有两种原因，容易造成孩子经常用嘴呼吸。1、腺样体肥大：最常见的是腺样体肥大，腺样体位于孩子鼻咽后端的淋巴结组织，一般在4-5岁发育最为旺盛，在10-11岁出现相应的萎缩。有的孩子由于病毒感染或者过敏性鼻炎，可以引发腺样体肥大，从而导致鼻咽部上端淋巴结组织的增生，引起鼻腔堵塞的情况；2、鼻炎：由于孩子免疫系统发育尚不完善，很容易受到病毒或者细菌，以及外界过敏原的影响。孩子可以出现各种类型的鼻炎，如过敏性鼻炎、感染性的鼻炎、普通感冒等。这种情况下，由于鼻腔黏膜水肿，从而造成孩子张口呼吸的情况。无论是哪种病因，都要及时前往耳鼻喉科进行就诊，明确病因之后，进行相应的药物治疗。

出现眩晕、全身无力、冒冷汗的症状，可能有两大因素可以导致。1、全身性因素：例如低血糖或低血压，可以导致上述情况的发生。如果持续出现上述的情况，需要到内分泌科或是心内科就诊。通过测量血压、心电图，以及生化的检查，从而明确相关的病因，进行对症治疗；2、局部的因素：即前庭功能的障碍，前庭功能的障碍包含中枢性的和周围性。中枢性的往往是由于脑部引发的相应症状，当出现眩晕时，同时可以引发植物神经功能的紊乱，从而伴随上述症状的发生。这种情况要到神经内科进行就诊，通过脑部的CT或核磁检查排除相关因素。如果神经内科排查，未出现脑部的问题，就需要考虑可能是周围性的前庭功能障碍导致，这种情况需要到耳鼻喉科进行就诊，明确相关的病因。

孩子鼻炎不通气，常见治疗方法如下：一、物理治疗：1、鼻腔冲洗：可以应用医用盐水或海盐水、喷鼻剂、医用盐等进行鼻腔冲洗；2、鼻腔局部按摩：比如按摩鼻部的迎香穴；二、药物治疗：1、局部用药：鼻用激素，比如布地奈德喷鼻剂、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松等，鼻用的抗组胺类药物，比如盐酸氮卓斯汀，以及鼻用抗胆碱类药物，比如氨溴索类药物；2、口服药物：口服的抗组胺类药物，比如氯雷他定或盐酸西替利嗪，或口服的白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特。孩子如果出现了鼻窦炎，流脓鼻涕，还可以应用抗细菌类的药物，比如头孢类的药物，头孢克洛或头孢地尼等。

小儿的鼻炎大多数是过敏性，或者是感染性的因素，检查小儿有无鼻炎，主要是针对症状、体征，以及辅助检查，主要分析有以下几点：1、症状：主要是小儿是否出现鼻部不适的症状，过敏性鼻炎的小儿会出现反复的揉鼻子、抠鼻子、挖鼻子、体位性咳嗽，有的小儿还伴随眼部不适，从而出现反复揉眼睛的情况。而对于有感染因素的小儿，则经常看到小儿鼻腔内出现黄色或绿色，以及白色黏稠的分泌物，或者夜间出现张口喘气、打呼噜的情况；2、体征：主要是检查小儿鼻腔黏膜的颜色，以及小儿鼻腔内是否有脓性分泌物。在体检上，有过敏性炎症的小儿，鼻腔黏膜容易出现苍白色，而有感染性因素的小儿，其鼻腔黏膜经常是出现红色充血的情况；3、辅助检查：怀疑有过敏性鼻炎的小儿，可以进行过敏原检测，以及鼻腔局部的鼻内镜检查和鼻窦CT检查。对于有鼻窦炎的小儿，鼻窦CT可以看到鼻窦黏膜出现致密的软组织影。