陈胜昔

上颌牙齿前突在临床治疗之前，首先需要进行头颅侧位定位片的检查并给予分析，密切观察患者的软组织特点以及面部类型的特点，根据患者的咬合机制制定科学、合理的治疗方案。具体的治疗措施如下： 1、去除病因，采取相应的措施，预防其发病并阻断其发展； 2、拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身性疾病，包括鼻、呼吸道的疾病，矫正治疗前牙的错位，使得上下牙弓长度和大小协调； 3、早期矫正下颌的远中位置，刺激下颌正常发育，抑制上颌的过度发育； 4、颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。

上颌前突俗称天包地，指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超颌。上颌前突是一种常见的牙颌畸形，主要由遗传、不良习惯和疾病引起，临床特点为上颌骨和下颌骨之间的比例不协调或上下牙弓之间垂直关系出现异常。患者易出现深覆颌、深覆盖、上下颌关系不协调，导致上颌部位靠前或突出，造成面部变形、唇闭合无力、牙槽骨过长、腭盖高拱或开唇露齿、露龈笑等症状。随着年龄的增长，患儿易出现心理障碍、自卑等情绪，严重者会影响正常生活。一般通过临床表现，结合口腔检查、全颌曲面断层片及X线头影测量整体协助诊断。一旦诊断明确，需去除病因，拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身疾病。颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。患者日常生活中需要注意合理饮食，多吃富含蛋白质的食物，以增强抵抗力。同时需纠正长期的口腔不良习惯，包括吮指、咬下唇及舔上牙习惯等，避免上颌前突加重。

上颌前突是儿童错颌畸形中发病率较高的一种，上颌前突容易造成深覆颌、深覆盖、上下颌关系的不协调，导致患者上颌的部位靠前或者前突出，使得面部变形，出现唇闭合无力、牙槽骨过长、腭盖高拱等症状。上颌前突不仅会对患儿的面貌产生影响，甚至可以出现开唇露齿的现象，严重者还可以出现露龈笑。随着儿童年龄的增长，患儿容易出现心理障碍、自卑等，严重者会影响正常的日常生活。早期矫治提倡尽早和及时，通过预防相关引起错颌畸形发生、发展的因素，而达到儿童颅、面、颌功能与美观的协调及平衡。

上颌前突俗称天包地，是指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超颌。上颌前突是很常见的一种牙颌畸形，主要是由遗传、不良习惯和疾病所引起。上颌前突的临床特点是上颌骨和下颌骨之间的比例不协调，或者上下牙弓之间垂直关系出现异常。上颌的牙齿前突或者部位过于向前，会使患者的面部形成凸型，也就是平常所说的龅牙。上颌骨前突一旦没有采取相对应的治疗，就会引发各种并发症，同时对患者的容貌带来非常大的影响，严重者甚至造成开唇露齿，有的患者还会有严重的露龈笑。目前，对上颌牙齿前突主要采取正畸的方法进行治疗，也就是矫正治疗，可以使上颌骨与上弓牙之间的发育关系得到明显的改善，从而使患者的容貌得到改善。

上颌前突的病因主要包括先天性因素与后天性因素，具体如下： 1、先天性因素：母体妊娠期营养不良或内分泌紊乱、损伤等因素，均可以影响胎儿的生长发育，或者胎儿在子宫内的姿势和位置异常，如胎儿的手或肩膀压迫半侧颌面部，也可能引起单侧的颌骨发育障碍； 2、后天性因素：主要包括儿童的不良习惯和儿童期发生的颌骨外伤、颌骨的骨髓炎、营养不良、内分泌功能紊乱等，均可以影响到颌骨的正常发育，从而引起颌骨畸形。

上颌前突会对患儿的面貌产生影响，使患儿容易出现心理障碍，为避免影响正常的工作和生活，患者日常生活中需要注意以下几点： 1、合理饮食，多吃富含蛋白质的食物，如豆制品、鸡蛋、牛奶，以增强抵抗力； 2、一旦发现上颌前突，应尽快就医治疗，减少儿童产生因上颌牙前突造成的面型不美观所带来的心理问题，而影响以后的生活； 3、纠正长期的口腔不良习惯，包括吮指习惯、咬下唇习惯及舔上牙习惯等，避免上颌前突的加重。

上颌前突俗称天包地，其矫正分为两种，一种是牙性天包地，另外一种是骨性天包地。牙性天包地患者可以通过矫治器进行矫正，也就是正畸的方法进行矫正。矫治器的种类很多，包括普通的金属托槽矫治器、陶瓷托槽矫治器、自锁托槽矫治器、舌侧矫治器及无托槽的隐形矫治器。普通的金属托槽矫治器的价格一般约为1万元，隐形无托槽矫治器的价格约为2万元以上。骨性天包地患者不仅需要矫治器的治疗，还需要进行正颌外科手术的治疗，费用比较贵，具体价格要根据医生设计的方案而定。

上颌前突的病因较复杂，而遗传是重要的致病因素。有的患者是骨性深覆颌，即颌骨发育有问题；有的患者是牙性深覆颌，即颌骨发育正常，而牙齿本身的生长排列有问题。家族中如祖父母、父母、兄弟姐妹等近亲人群出现上颌前突的现象，则遗传该疾病的几率较大。遗传因素无法进行预防，但可以规避不良习惯等因素加重症状，如婴儿时期，父母要注意喂养方式，不要让孩子经常咬嘴唇，尽量母乳喂养。如果家长发现孩子有咬嘴唇习惯，需帮助孩子及时纠正。

上颌前突与口腔不良习惯、营养不良、内分泌功能紊乱等各种因素有关，因此预防上颌前突从以下几个方面做起： 1、长期的吮指、咬下唇及舔上牙等口腔不良习惯都会造成上颌前突，应纠正孩子的上述不良习惯； 2、替牙或者萌牙障碍都可以引起本病，故在孩子换牙期应定期到医院咨询鼻，呼吸道疾病常常造成鼻道的阻塞，逐渐形成口呼吸习惯，从而导致口腔组织压力异常而引发上颌前突，应带孩子到耳鼻喉科及口腔科同时就诊； 3、若发现孩子患有佝偻病或钙磷代谢的障碍，在佝偻病治疗及纠正钙磷代谢障碍的同时，应密切观察口腔有无异常表现，若有异常表现，应及时诊治。

上颌前突的患者应查明导致前突的病因，一般有牙源性和骨源性的上颌前突。牙源性上颌前突患者可以通过正畸的方法，即佩戴矫治器纠正牙齿，能够治愈。根据牙列的宽窄、长度、牙齿之间的间隙大小、牙齿位置的不同，治疗周期和方法也不同，有时还需要拔除牙齿来增大间隙，利用间隙来内收前突的上前牙。根据患者症状的严重程度和患者的年龄，治疗周期大约为6-24个月。如果是骨性上颌前突，患者需要先进行手术治疗，手术后再行正畸治疗。牙源性上颌前突患者进行矫正治疗后，还需佩戴一段时间的保持器，避免复发，一般保持器需配戴约1年。