陈福权

鼻窦炎手术属于中等偏大的手术，如果通过术前正规的药物治疗，控制炎症以后，可能能够将比较复杂的手术变成安全性比较高的手术。鼻窦炎手术通常涉及到鼻窦，鼻窦有额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。如果进行的是上颌窦手术与筛窦靠下的手术，通常手术的风险较小。如果涉及到额窦、筛窦筛点、蝶窦等，由于结构较为复杂，手术程度中等偏大。患者在选择慢性鼻窦炎手术时，需要选择到正规医院进行手术，请专业的鼻内镜外科大夫进行手术，尽可能避免手术引起的并发症，提高手术疗效。

如果鼻窦炎长期不治疗，可能引起较多问题。鼻窦炎的四大临床表现是鼻子不通气、流脓鼻涕、头闷、头胀、嗅觉下降，如果鼻窦炎长期未经治疗，以上症状会越来越重，具体表现如下：1、鼻息肉加重：鼻窦炎引起的鼻息肉可以长满鼻腔；2、癌变：鼻窦黏膜内的病变长期不治疗，可能形成脓苔，少数情况下可能出现癌变；3、诱发其它病变：鼻窦之外的器官也可能受累，例如引起中耳炎等，鼻窦炎会影响咽鼓管功能，引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，还可能引起鼻咽炎、咽炎等疾病。

脑脊液鼻漏分为外伤性脑脊液鼻漏和自发性脑脊液鼻漏，根据不同病因，恢复时间各不相同，常见情况如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：由外伤或手术引起，创面新鲜，通常卧床休息3周左右，90%以上的病人可以自愈，也就是像平常伤口一样可以自我愈合。脑积漏虽然有水流出来，但是通过卧床后流出量减少，伤口可以缓慢愈合，因此通常3周左右就可以愈合，如果无法愈合，就需要手术治疗；2、自发性脑脊液漏：由于各种原因导致颅底出现缺损，此时自愈的可能性较小，早期也可以卧床休息3周进行治疗。如果因为咳嗽或颅压增高等原因引起局部的破裂，破裂部位可能会自我生长，但大部分脑脊液鼻漏需要手术治疗。

真菌性鼻窦炎属于较为复杂的疾病，通常分为非侵袭性鼻窦炎和侵袭性鼻窦炎。非侵袭性鼻窦炎又包括真菌球和变异性鼻窦炎，相对较好治疗。真菌球感染一般通过手术治疗，大部分能够得到比较好的改善。对真菌过敏引起的变异性鼻窦炎，可以通过药物治疗与手术治疗，效果也比较好。如果属于侵袭性鼻窦炎，此种情况通常较为危险，严重时甚至会引起生命危险。当局部组织被真菌侵袭后，可能引起组织的坏死，甚至影响全身。如果患者患有鼻窦炎，并且怀疑属于真菌性鼻窦炎，通常建议及时进行治疗，并通过手术清理病灶。

鼻窦炎手术后，通常需要注意以下几方面问题：1、保持鼻腔通气：如果刚做完手术，鼻腔内存在肿胀和分泌物，患者觉得鼻子不通气，可以点呋麻滴鼻液；2、缓解鼻腔干燥：建议点复方薄荷油或者喷生理盐水；3、使用抗生素：由于鼻窦炎属于感染性疾病，因此一般术后需要使用抗感染药物，包括早期住院期间输液和出院后口服抗生素；4、避免鼻出血：早期需要避免剧烈活动，避免食用比较热烫的食物，进而引起鼻出血。建议食用温凉食物，尽可能食用流质的食物。

脑脊液鼻漏，可能是由颅内压增高所引起，注意避免颅内压增高的情况，如下蹲、弯腰、便秘、咳嗽等，饮食方面也需避免高盐饮食。脑脊液鼻漏可能引起的重要后果是逆行感染，脑脊液储存在封闭且与外界隔绝的蛛网膜下腔内，即大脑内，与外界不相通。脑脊液漏后与外界相通，上呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎，无论是病毒感染还是细菌感染，均有可能沿着漏口逆行感染颅内，从而引起脑膜炎。脑膜炎可能反复发作，也可能每年发作一次化脓性脑膜炎，因此需考虑到脑脊液鼻漏引起脑膜炎的情况。

脑脊液鼻漏相对属于少见病，但大医院经常能够碰到脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏是指脑内的脑脊液通过鼻腔和鼻窦，与脑相连的骨壁缺损进入到鼻腔，引起一系列症状，如低头时流清水或扬头时出现呛咳等表现。确定脑脊液鼻漏的方法有以下几种：1、葡萄糖定量试验：收集漏出的液体进行葡萄糖定量试验，确定是否是脑脊液；2、鼻内窥镜：通过鼻内窥镜可以看到鼻腔内是否有清水不断流出，如果有不断流出的清水，通常是脑脊液；3、影像学：影像学包括CT、核磁共振扫描，观察颅底有无骨质缺损。如果存在非常少量脑脊液鼻漏，还可以做脑室造影、CT扫描，确定是否有脑脊液进入到蛛网膜腔以外。

鼻窦癌主要靠影像学和病理诊断确诊，需要确诊肿瘤，病理检查是金标准，即只有病理确诊才能诊断鼻咽癌。但是CT检查也是比较重要的排查鼻窦癌的方法，一般CT检查时发现有异常肿物的影像或者骨质的破坏，此时应该做磁共振检查，明确肿块的性质是潴留性的囊肿，还是实性肿瘤。如果是实性的肿瘤，可以通过鼻内窥镜下取活检做病理诊断，以确诊肿瘤、鼻窦癌的性质，再确定下一步的治疗方案，单纯的靠CT检查不能诊断鼻窦癌。

鼻窦炎手术的后遗症较少，鼻窦炎手术是将鼻窦的开口扩大，去除鼻窦之间的间隔，有时需要修整中鼻甲，以利于鼻窦的通畅引流。进行鼻窦炎手术时，通常不会动下鼻甲和嗅区黏膜，术后可以改善病人鼻腔的通气作用和嗅觉功能。通常术前嗅觉功能下降的病人，术后大概有90%的概率可以使嗅觉得到恢复。少部分病人术后会出现鼻腔干燥的情况，多与鼻腔冲洗有关，如果长期使用生理盐水冲洗，可能引起鼻腔干燥。如果术中没有出现并发症，一般术后留下后遗症的可能性也较小。

鼻窦炎比较容易反复发作，慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎都可能出现反复，鼻窦炎出现反复发作，一般包括以下几方面原因：1、抵抗力比较弱：如果机体抵抗力比较弱，可能引起鼻窦炎反复发作，引起鼻窦后的继发感染；2、鼻窦病变：鼻窦炎反复发作还可能是由于鼻窦内存在病变，慢性鼻窦炎比较明显，例如牙源性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等，用药控制后，鼻窦内的炎症没有完全消除，因此可能出现急性感染。如果鼻窦炎反复发作，建议患者到医院进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，判断鼻窦炎的范围以及类型、引发原因，再进行针对性治疗。