陈江海

传统意义上来讲，手筋、脚筋包括肌腱即支配手、脚运动的肌腱；神经即支配运动和感觉功能的组织，也称为筋；血管传统意义上血管也是筋。 上述三种重要的软组织对肢体的血运、运动和感觉起到较重要的作用，一旦出现断裂或受到损伤需立刻进行修复。目前外科技术可让所有的肌腱、神经、血管离断之后在解剖学上的连续性得到恢复，同时在解剖学的基础上功能性得到逐渐恢复，即让血管获得较好的通畅效果、神经的轴突进行再生且达到重新感觉支配和运动支配的效果，同时也能让肌腱产生连续性，从而使手或脚获得较好的功能性恢复。

手指肌腱损伤后进行手术，通常血运良好、身体状况良好的手外伤患者两周左右即可拆线。但肌腱修复的石膏固定无法立刻拆掉，因为肌腱的修复通常在三周左右，延迟于皮肤的愈合时间，所以患者拆线后需将石膏打回去，再过一周的时间再将石膏拿掉，拿走石膏后再开始进行屈伸功能的锻炼。 同时，屈伸功能的锻炼需在康复医生或手术医生的严格指导和规定下进行。因为过度锻炼可能造成肌腱的再次损伤，而锻炼的范围和幅度达不到要求无法使肌腱的粘连得到充分松解，这样将达不到预期的治疗效果。

手指肌腱断裂后进行较好的确切修复，意味着在早期活动中患者可以进行一定强度的伸屈锻炼，不至于导致肌腱发生新的断裂。此类患者可在受伤后3天左右开始进行主动和被动的功能锻炼，但是注意手术的吻合需较确切，以及在康复医生的指导下进行锻炼，患者不可随意锻炼，否则容易导致肌腱的二次断裂，上述锻炼称为肌腱损伤后的早期锻炼。 第二阶段是在肌腱愈合以后，即在损伤后3周左右将石膏拿掉后再进行功能锻炼，如屈肌腱损伤的患者需进行屈指功能锻炼以及伸指功能锻炼。因为无论患者早期锻炼情况如何，肌腱在愈合过程中或多或少均可与周围的肌腱、软组织粘连，甚至可以和骨面粘连。患者需在术后康复过程中逐渐将粘连松解，这样才可达到较好的康复效果。

手腕断了是指桡骨远端发生骨折，骨折的恢复时间各有不同，具体如下： 1、年轻人恢复得较快，年纪大的老年人恢复相对较慢； 2、损伤程度较严重，即粉碎比较厉害、累及关节面的患者恢复较慢，只是横断性的骨折恢复相对较快； 3、骨折的位置较好，同时移位情况并非特别明显时可通过复位使骨折的解剖结构得到一定恢复。此类患者无需进行手术，仅需进行石膏托外固定即可。患者在外固定6周左右即可复查，当患者有骨痂生长和较好的骨愈合时可将石膏拿走并开始进行功能锻炼。通常患者锻炼2-4周后手腕功能即可得到较好恢复； 4、损伤比较严重、粉碎特别厉害的患者通过石膏托外固定、通过手法复位无法使骨折达到较好的复位时即需进行手术。手术之后医生需根据患者术后情况来判断患者是否需要术后早期进行功能的锻炼和康复。通常通过钢板支撑、较稳定的患者可在手术以后2周左右开始进行功能锻炼，包括屈腕伸腕、屈指伸指等活动。当然，尽管患者在早期可得到比较好的功能恢复，但骨折愈合的时间比较晚，同时在愈合后患者还需再进行手术将钢板取出。

手指的关节弯曲或疼痛的原因主要有以下几种：1、腱鞘炎：在弯曲时出现明显剧烈的疼痛，原因是腱鞘出现卡压，而阻止肌腱的滑动，因此在活动后表现疼痛。如果出现此类情况，在早期可进行温水理疗，每天用40℃左右的温水浸泡，时间为10分钟左右，也可以长时间浸泡，但时间不能太短，水温通常控制在37℃-40℃。通过温水理疗可以使腱鞘水肿得到缓解，同时在理疗期间，还需要进行避免冷水刺激的预防工作。冷水可能导致腱鞘炎的症状加剧，出现腱鞘炎后，不仅要温水理疗，同时在做事情时如在洗碗、洗衣服时，不能直接接触冷水，而要戴上手套、换用温水，在此环境下进行日常生活；2、侧副韧带或关节囊损伤：往往是出现在剧烈运动之后，在运动过程中可能损伤手指的关节、韧带、关节囊等，但因为当时较兴奋没有注意，等到第2天出现了疼痛。此类损伤、疼痛往往与前面的活动相关，因此可以回忆是否近日有剧烈、对抗性运动导致了损伤。此种情况下，不能采用前面腱鞘炎的方法，仅浸泡不够有效，要进行制动，甚至需要到医院就医、诊断，以判断是否有其他重要组织的损伤。如果没有骨折、肌腱断裂，可以通过休息、制动而使疼痛得到恢复。

手臂肌腱、神经、血管断裂为较常见的手外伤，多由小刀、玻璃片、铁片等锐器伤导致。一旦损伤后，肌腱、神经和血管的连续性会发生中断或断裂一半。 连续性组织发生断裂后，血管断裂可导致出血，从而引起远端的供血不足；肌腱断裂可导致远端肢体的运动功能障碍；神经断裂可导致远端肢体感觉和运动功能障碍。 手臂肌腱、神经、血管为较重要的功能性组织，断裂后患者需及时就医并进行治疗。离断的组织需进行重新吻合，组织有缺损时还需进行移植。只有及时的进行手术治疗，才能够达到较好的康复效果。

断指再植最关键、最需要注意的步骤为血管吻合，血管吻合后存在血管内皮化的过程，该过程要求患者在卧床休息，通常为7天左右。 静卧的目的是让患者整个身体状况处于相对稳定的静息状态，因为下床行走、说话可导致血压变化，造成吻合处血管张力变化。张力过高可导致血管破裂，同时血管灌注不足可导致栓塞。 上述两种情况均可导致再植手术失败，即手指坏死。因此断指再植后的7天内患者需绝对卧床休息，使血管达到比较好的愈合，从而提高断指再植的成功率。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。

手腕肌腱断裂之后治疗方案如下： 1、在伸肌腱的止点部位进行治疗，医生可以让患者手指处于极度背伸的状态后上夹板。该方案试图让肌腱的两端达到一定的重合，或通过两端中间比较小的瘢痕性连接让肌腱达到愈合； 2、对于其它部位的肌腱损伤，如屈肌腱的损伤。在手指、手腕部位的肌腱损伤，通常会因为肌肤的张力收缩导致肌腱和肌腱的断端之间产生分离，此类患者必须进行手术治疗。手术将皮肤打开看到肌腱后，通过缝合肌腱的特殊方法将肌腱吻合在一起，让肌腱重新连接后进行石膏的固定，将肌腱固定在相对比较松弛的位置，这样才能让肌腱得到较好的愈合。此愈合过程中患者需进行一定的功能锻炼，以防止肌腱粘连。同时患者在石膏拿掉后还需再进行康复治疗，如此才可让肌腱得到较好的修复。

断指再植后，部分组织坏死无法避免，因为血管损伤程度严重、患者身体情况等原因均可导致断指坏死。一旦发生坏死，先需将患指进行解脱，解脱后创面则会暴露出来，此时可实施以下几种处理方案： 1、将手指短缩：将指骨去掉一部分后，用两侧软组织包裹； 2、皮瓣：皮瓣指从身体或手指的其它部位取皮肤以及软组织将创面覆盖； 3、用生物材料进行诱导：生物材料可诱导皮肤逐渐由两端向中间聚拢生长。 综上，医生需根据不同患者情况选择不同的方案进行治疗。