陈晋峰

纵隔肿瘤类型较为复杂，其治疗需结合分型进行： 1、良性纵隔肿瘤：以手术切除为主，可选开胸或胸腔镜微创术式； 2、恶性纵隔瘤：以手术为主，化疗、放疗为辅的综合性治疗。 此外，手术治疗时应结合其肿瘤发生部位选择合适切口位置，以免影响术后外观。如为前纵隔区肿瘤，则需在前胸正中切口；若为后纵隔区肿瘤，则可在侧胸部切口。

胸膜粘连一般为胸膜炎后期表现，实质是胸膜损伤治愈后留下的粘连，这种粘连类似刀口的瘢痕。胸腔内炎症，对胸膜、胸腔均有损伤，损伤愈合后会表现为瘢痕，瘢痕表现为胸腔的粘连。胸膜粘连对于患者实际没有任何的损伤。胸膜粘连实际是正常情况，为疾病愈合后续表现，患者不出现生理功能破坏，非病理状态，是否严重无从谈起。

胸腔镜手术是最近二十几年发展出来的一种比较前沿的微创手术方式，这种胸腔镜手术是将原来开放手术改为微创、小切口手术。这种小切口手术利用胸腔镜代替直视下观察进行手术，手术基本原则与开放手术相同，即对肿瘤进行完整、根治性切除，且切除范围完全一样，唯一区别在于胸部切口从以前的15-20cm，缩小到现在的2cm小切口。

胸口刺痛，是刺激性疼痛，一般都是和局部的异物刺激有关。对于患者，胸腔的刺痛要提高警惕，一般可能与肿瘤局部的刺激有关，肿瘤一般是两个位置的来源最多。 一个是肺内长的肿瘤，侵犯到胸壁造成胸部的刺痛。另一个是胸腔里面食管长肿瘤，也会造成局部的前胸或者是后背的刺痛。 所以，如果出现非常明显的胸部刺痛症状，患者需要提高警惕，及时到医院进行详细的检查，查看有无肿瘤的情况。如果有肿瘤，需要尽早治疗，争取比较好的治疗效果。

纵隔淋巴结增大是否严重需结合淋巴结增大的原因判断。若炎症造成淋巴结增大，则对人体危害相对不是特别大。若肿瘤侵袭、转移造成淋巴结增大，一般肿瘤处于中、晚期。 中期或晚期恶性肿瘤，极大的程度预示着肿瘤还会向远处转移，患者生存期会明显缩短。所以，淋巴结肿大的严重程度需根据患者具体身体情况确定。 淋巴结肿大是否与肿瘤相关主要的检查方法是胸部增强CT，增强CT可明确看清肿大淋巴结所处位置、大小。

胸里面有硬块，多为患者主诉，临床上称为胸腔内肿物。一般有两种情况，可能造成胸腔内肿物，一是良性疾病造成胸腔内肿物，如肺内错构瘤、肺内硬化性血管瘤；二是肺内恶性肿瘤，如肺癌、恶性间皮瘤。若发现患者胸腔存在肿块，需尽快进行肿块病理活检，由病理科医生判断肿块类型，即良性或恶性后，根据病理诊断，决定后续治疗方案。

前纵隔区是指胸腔内胸骨后、心脏大血管前区域，为医学中较为重要的解剖位置之一。前纵隔区最主要的器官是胸腺，若发现此处存在软组织影，应首先考虑是否为胸腺来源的肿瘤组织，常见为胸腺瘤。 但是前纵隔区1.3cm的软组织影，还应考虑是否为肿大的淋巴结，1.3cm软组织结节影也是淋巴结肿大常见的大小范围。因此，前纵隔区1.3cm的软组织结节，既可以是肿大的淋巴结，也可能是良性的胸腺瘤。

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

胸膜炎为胸膜区产生的炎症，这种炎症一般与结核相关。因为胸膜区有神经分布，故炎症会对胸膜神经产生刺激，患者表现为疼痛。胸膜炎大部分是由于炎症慢性刺激，且随时间延长有极少部分可能会转变成恶性肿瘤，大部分仅限于局部胸膜增厚或胸膜粘连，与肿瘤无明确关系。故胸膜炎并不一定造成肿瘤，胸膜炎患者若将炎症控制，基本可达到治愈状态。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。