陈文生

寰枢椎脱位的病因可分为先天性、外伤性及充血性三大类，具体如下： 1、先天性寰枢关节脱位：主要是由于寰枢关节发育的障碍或者是寰椎横韧带不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理改变； 2、外伤性寰枢关节脱位：指各种外伤、强烈的暴力、旋转，会造成寰枢关节的损害。比如齿状突骨折或者是齿状突后方的横韧带断裂，会造成寰枢椎脱位，这是一种常见的脱位形式； 3、充血性原因：指上呼吸道的感染，或者寰枢椎周围软组织的感染，导致寰枢椎周围的韧带充血松弛，而导致寰枢椎脱位。

寰枢椎半脱位是指在某种因素的作用下，导致寰椎和枢椎的解剖关系发生异常，分为创伤性和自发性脱位。目前，多种因素能够造成寰枢椎关节的半脱位，或者是由于咽部的炎症浸润所致。寰枢椎半脱位会出现局部的酸、困、痛等。另外，寰枢椎有椎动脉从这里经过，如果出现错位，有可能会压迫椎动脉，引起头晕、头痛、恶心等症状。寰枢椎周围还有很多交感神经，寰枢关节发生脱位以后会出现交感神经的压迫、刺激，出现头疼、健忘、耳鸣、眼睛干燥等，甚至是脑神经衰弱、记忆力减退以及头晕等症状。

脊柱的核磁共振是目前诊断椎管内肿瘤的首选方法。核磁共振不仅能够清楚地观察和辨识脊髓、脑脊液、神经根、硬膜外间隙和椎体，显示积水和神经根的移位、受压和肿胀的征象，对于病变的部位和范围也能够清晰地显示，还可以观察到椎旁软组织，从而有助于了解肿瘤的范围及性质。因此，磁共振对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性的诊断价值，优于脊髓造影和CT扫描。另外，腰椎穿刺及脑脊液的检查，对椎管内肿瘤的诊断也具有重要的意义。奎根氏试验及脑脊液动力学检测，可以提示椎管部分或者是完全的梗阻。在梗阻情况下，常有脑脊液蛋白增高和细胞数大多正常，呈蛋白-细胞分离的现象。脑脊液脱落细胞学检查可以对恶性肿瘤进行初步的识别，特别是转移性肿瘤更具有重要的意义。蛋白-细胞分离现象是由于肿瘤造成蛛网膜下腔梗阻，而肿瘤本身血管的渗出液内含有大量的蛋白质溶解在脑脊液中所致。如果在诊治的过程中怀疑可能患有椎管内的肿瘤，脊柱的磁共振检查能够帮助明确诊断。但是也应当注意，如果身体内含有金属的植入物，或者是对磁场敏感的医学设备，在进行检查之前，一定要咨询自己的医生，以免发生不必要的危险。

椎管内的肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻的组织结构，如神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管的原发性肿瘤和转移性肿瘤的统称。椎管内肿瘤可见于脊髓的任何阶段和马尾神经，胸腰段为好发阶段，20-40岁的成年人占大多数，男性较女性略多，其中大部分可以通过手术的方法进行治疗，手术的效果也非常好。椎管内肿瘤可以分为以下三类： 1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系，分为颈段、胸段、腰段及马尾部的肿瘤； 2、按肿瘤的性质和组织学的来源分为良性和恶性的肿瘤，良性肿瘤主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤等，恶性肿瘤主要是指胶质瘤、转移瘤； 3、根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类，也就是硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，硬脊膜内肿瘤又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。椎管内肿瘤良性居多，约3/4经过手术切除可以治愈，即使是恶性肿瘤，早期手术结合放疗和化疗，也可以延长生存期，改善生活的质量。因此，出现该疾病，切莫自暴自弃，应该前往医院进行积极地治疗，配合治疗，有利于身体健康。

椎管内肿瘤主要临床表现为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能障碍，常见的表现如下： 1、神经根的根性疼痛：为神经根和硬膜囊刺激所致。神经根性疼痛部位比较固定，常局限于一处，并沿着受累神经根的分布区放射，性质有刀刺样或者是烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或者打喷嚏的时候会加重或者是诱发； 2、感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下感觉减退或者是感觉的异常，比如麻木或者是蚁走感； 3、运动障碍：颈脊髓病变可以出现四肢的无力或者是瘫痪。胸腰段的损害表现为下肢无力，肌张力的增高以及病理反射的阳性。腰骶段病变表现为马尾神经受损的症状，肌张力及腱反射的低下等，部分患者可伴有肌肉萎缩； 4、直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能的损害，便秘、小便急促，甚至大小便失禁。