陈彪

牙龈血管瘤和牙龈瘤不同。牙龈血管瘤是发生于牙龈部位的血管瘤，常发于牙龈乳头、附着龈等。牙龈血管瘤常需要与血管性牙龈瘤进行鉴别，必要时可以通过手术切除病理组织，通过病检结果鉴别。部分血管性牙龈瘤的生长方式、临床表现，与牙龈血管瘤相似，此时可以通过压迫进行初步的鉴别。若压迫后血管供应减少，颜色发生改变，考虑属于牙龈血管瘤。牙龈血管瘤通常无需手术进行治疗，但牙龈瘤常需要手术切除才能达到治疗效果。

根据口腔颌面血管瘤的大小，可以选择不同的治疗方法。对于较局限的小血管瘤，可以采用手术治疗，通常可一次达到治疗效果。对于较大的血管瘤，如果选用注射药物硬化治疗，则需要根据患者的血管情况而定。通常需要2-3周进行一次治疗，可能数月才能达到治疗效果。对于较复杂的血管瘤，可能达不到根治效果，但可以使其体积减小。可能需要多次的分阶段治疗，以控制瘤体大小，达到不影响面形和功能的状态。

口腔黏膜癌，即口腔鳞癌，早期多表现为溃疡、增生、糜烂。患有口腔溃疡时，建议尽早治疗，尤其是发生于同一部位，超过2周还未愈合的溃疡，需要格外重视。建议患者前往具有口腔颌面外科门诊的三甲医院，或者综合医院进行治疗，排除口腔癌。如果怀疑患有口腔癌，需要尽早活检，通过病理来排除。避免盲目用药或者进行其它物理治疗，可能会耽误时间，甚至会促进癌症转移和进一步发展。

牙龈癌早期多表现为牙龈溃疡、糜烂，常在口腔义齿的周围形成溃疡。部分患者认为是义齿不合适或常规口腔溃疡，导致耽误治疗。经过较长时间适应、调整，依然没有恢复，患者再到口腔颌面外科就诊时，口腔癌可能已经处于中早期或者中晚期状态。对于具有口腔不良义齿的患者，建议及时更换义齿，也可以通过治疗来减少刺激。对于已经更换口腔义齿的患者，其口腔溃疡仍未愈合，此类不良修复体的刺激称为刺激性溃疡，建议考虑是否已经癌变。所以对于早期牙龈溃疡，需要引起重视，尤其是2周还未愈合的溃疡，建议进行专科检查。

上腭是在胎儿3个月时，由两侧腭突融合形成完整的上腭，如果两侧的腭突未完全融合，则会形成腭裂。新生儿出现腭裂的原因，主要如下：1、遗传因素：患儿的父母或者家族有遗传倾向；2、其它因素：孕妇怀孕前3个月服用过致畸药物，或者接触过烟酒刺激，包括出现损伤、感染、内分泌失调、营养缺乏等，均可导致腭裂。怀孕前3个月是导致腭裂发生的关键时期，孕妇需注意身体健康、谨慎用药。

目前进行腭裂手术的最佳时间推测是患儿约2岁时，此时患儿体重达到一定标准，手术抵抗力增强，所以进行全身麻醉手术时，风险发生几率明显降低。同时2岁也是儿童学习说话的开始阶段，此时进行手术对患儿将来说话和构音影响较小。随着科学进一步发展，腭裂的手术时间有提早趋势，但需要根据医生和医院的水平来综合考量，包括麻醉科和相关科室儿科的水平。早期手术可能导致患儿出现手术并发症，有发生手术危险、意外的可能性。

根据舌体血管瘤的部位、大小不同，患者的病情也不相同。通常病情较轻，不会对患者造成短期的生命危险。对于早期较小的血管瘤，经过各种治疗，如手术切除、注射药物，可以达到较好的效果。对于较大的血管瘤，通常需要多次注射药物，达到缩小瘤体的作用。血管瘤是由血管畸形导致，不属于真性肿瘤，通常不易癌变。通过注射药物来缩小瘤体，控制血管瘤发展，即可达到较好的效果，而且早期血管瘤通常对机体影响较小。如果血管瘤发生部位较靠后，可能对患者呼吸、进食存在影响，需要尽早治疗，使血管瘤对舌体功能的影响降到最低。

通常牙龈上的血管瘤范围、面积、体积较小，病情较轻，但会伴有出血症状。因为口腔黏膜较薄，黏膜下的血管有可能会发生破裂，口腔进行咀嚼和吞咽时，可能会刺激导致上皮破裂，血管进一步出血，出血时需要进行止血处理。生长较大的牙龈血管瘤，可能会导致牙齿松动、牙槽骨吸收，从而导致患者牙列缺损、颌骨畸形。表浅的牙龈血管瘤，危害通常较小，经过积极治疗可以达到较好的治疗效果，通常不会出现明显后遗症。

舌体活动较多，语言、吞咽、进食时，均需要舌体参与，所以舌部血管瘤需要尽早治疗。对于较局限、较小的血管瘤，可以进行手术切除，切除的血管瘤包括舌体组织，通常可以恢复到原有状态，对舌体功能影响较小。对于较大或者较深的弥漫血管瘤，如果进行舌体切除，术后会造成严重畸形。所以通常会选择注射药物，如平阳霉素以及泡沫类硬化剂。通过药物损害畸形血管的内皮细胞，可以缩小管腔，从而达到缩小瘤体的作用，对血管瘤的治疗效果较好。部分血管瘤需要进行综合治疗，才能达到较好的效果。

口腔较表浅的血管瘤，容易破裂后出血不止。对于出血较轻的血管瘤，可以进行压迫治疗，用棉球或纱布压迫；也可以应用止血药物，如将云南白药放在创面进行压迫，通常压迫1小时左右，出血量会减少，即可更换纱布。如果压迫止血效果较差，需要进一步治疗，建议前往医院进行。通常可以应用电凝进行烧接，将破裂血管连接，或者应用缝合方法来结扎止血。对于较严重的血管瘤出血，甚至动脉性出血，有时需要介入科治疗，将供血的动脉进行介入栓塞。对于较复杂的血管瘤出血，有时可能需要多种方法结合治疗，才能达到止血效果。