陈建宏

眼挫伤患者经过治疗后应注意定期随访观察，具体复诊时间如下： 1、角膜水肿或板层裂伤者应每3天复查一次，直到水肿消失或裂伤愈合，复诊的时候需要检查视力、角膜情况及眼压，注意预防感染和调整糖皮质激素用量，角膜清亮后查眼底； 2、前房积血，出院后2-3天复查一次，院外治疗的患者需要在受伤后几天内密切随诊，根据情况几天到1周复查一次，所有患者伤后2-4周都应该进行前房角检查以及眼底检查； 3、前房角后退的患者没有青光眼时，每3-6个月复查一次眼压，每6-12个月检查立体眼底照相及自动视野，数年后每6-12个月检查眼压，1-2年检查立体眼底照相以及视野； 4、因为眼底出血导致脉络膜看不清的患者，每1-2周复查一次，直到脉络膜能完全看清。如果脉络膜破裂，每6-12个月复查眼底一次。

临床建议明确球结膜下出血(结膜出血)原因后，针对原发病进行治疗。若为偶发性出血，患者不用担心，不需要特殊治疗，可以先自己在家处理，2天内给予冷敷，预防再次出血，2天后给予热敷，促进出血的吸收。部分患者热敷后发现结膜上血管增大，多数由于血管壁变薄导致，通常情况下，病情持续3周左右出血可以吸收消散。如果出血症状不消退或是逐渐严重的情况下，需及时就医，明确诊断，排除凝血功能障碍、血液系统等疾病。

眼挫伤根据发生部位的不同，可分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂，具体症状如下： 1、角膜挫伤：表现为疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状，视力也可以受到不同程度的影响； 2、虹膜挫伤：可有瞳孔短暂性缩小、单眼复视、患眼视力减退、畏光、眼痛等表现； 3、睫状体挫伤：轻者视力减退，或者视力严重损害，甚至无光感，睫状体离断时可以导致远视、近视、视力减退； 4、前房积血：可出现眼痛、视物模糊； 5、晶状体挫伤：可有不同程度的视力下降，继发青光眼时可有眼球胀痛； 6、玻璃体积血：视力下降与玻璃体内积血程度有关，合并眼前黑影或者眼前闪光； 7、视网膜挫伤：视力下降明显，可以降低到0.05以下； 8、视神经挫伤：表现为视力急剧下降，甚至无光感； 9、眼球破裂：眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及血肿，角膜可变形，眼球运动向破裂方向受限，多数患者的视力为无光感。

眼挫伤是由于钝力作用于眼部引起，它占据眼外伤总数的1/3以上，可以因为拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等导致。由于钝力作用于眼部的面积较大，损伤的范围可以累及多个组织，引起直接或间接的组织损伤。根据发生部位的不同，可分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂，可有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、瞳孔短暂性缩小、单眼复视、无光感、视力下降、眼前黑影、眼前闪光等症状。可以做双眼视力、视野及瞳孔对光反射的情况。可以使用裂隙灯详细检查眼前段，还可以对眼压进行检测，进行眼底的详细检查时，可以借助FFA或者吲哚菁绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。可行时非手术治疗与手术治疗。日常生活应注意卧床休息、多进食富含维生素、易消化的软食，保持大便通畅，避免头部运动，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等。并应普及眼部防范知识，使人们增加爱眼意识。在工农业生产及体育运动中，加强教育、严格操作规程、完善防护措施，做好预防。

由于眼睛的部位特殊，在生活中的作用尤其重要，因此眼挫伤患者除了对症治疗外，还应该在日常生活中注意护理，以免影响病情。具体注意事项如下： 1、患者应卧床休息，并且在床外加护栏，防止坠床； 2、多进食富含维生素、易消化的软食，保持大便通畅； 3、避免头部运动，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等； 4、限制眼球转动，遮盖双眼； 5、采取半坐卧位，以促进出血的吸收； 6、眼睑有伤口者，滴眼药水时切忌用手拉扯有伤口的眼睑。

眼挫伤发生后，若损害了眼球，则可能导致青光眼的继发，一般见于受伤后的数天内，也可发生于受伤后的数年。如眼球钝挫伤后短期内发生急性眼压升高，因为大量前房出血阻塞小梁网或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，或小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻，引起眼压升高所致出现青光眼；而房角后退性青光眼由于眼球钝挫伤后引起前房角后退、小梁组织的损害炎症、变性吸收等病变，导致房水受阻，引起眼压升高。一般认为，房角后退＞180°的，发生青光眼的可能性较大。

眼挫伤发生后需及时入院检查，可以了解病情程度，并且结合疾病情况选择相应的治疗手段。如果患者可以合作，可以检查双眼视力、视野及瞳孔对光反射的情况。可以使用裂隙灯详细检查眼前段，还可以对眼压进行检测，如果眼压过低，需要警惕眼球破裂的发生，必要时可以采用眼罩保护，检查时不可以强行分开眼睑，避免发生二次损伤。进行眼底的详细检查时，可以借助FFA或者吲哚菁绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。

结膜出血的注意事项具体有以下几方面： 1、要保持眼部卫生，不要用手揉眼，揉眼容易引起感染； 2、在出血的48小时之内，可以用冰毛巾冷敷来促进止血，冷敷的时候可以导致血管收缩，有利于凝血的发生； 3、可以在出血48小时之后用热毛巾热敷来促进出血吸收。 一般来说，经过上述治疗，半个月左右结膜下出血可以完全吸收掉，吸收过程出血面积逐渐扩大，但是颜色变淡，最终由深红色变为浅红色变为淡黄色而逐渐吸收，不会留有后遗症，不会影响视力。

如果球结膜下出血(结膜出血)迁延不愈，总是不好，要考虑是不是存在结膜炎症，即结膜炎。结膜炎由于多种原因引起的慢性结膜炎症，其病因包括细菌感染、不良环境的刺激、眼病的影响、不良的生活习惯等。首先需要明确结膜炎的类型，比如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎，还是过敏性结膜炎引起的，针对性的进行治疗，避免导致视力的下降。总而言之，球结膜下出血如果总是不好，需到医院完善相关检查，明确诊断，根据病因治疗。此外，平时更应注意眼部卫生，以及饮食上避免食用辛辣刺激的食物等。

临床建议明确球结膜下出血(结膜出血)原因后，针对原发病进行治疗。如果是外伤引起的出血，临床上建议患者用冰块冷敷，同时口服云南白药胶囊进行调理治疗。在用药物治疗的期间，建议患者要注意眼部护理，防止感染等情况的发生；如果是由于炎症刺激所引起的结膜下出血，临床上常要用抗菌消炎的眼药水，临床上常用氯霉素滴眼液进行治疗，同时口服熊胆丸胶囊和阿奇霉素分散片联合应用。