陈平平

胆管癌手术费用是手术以及麻醉费用，并不是指住院治疗费用，是两个不同概念。手术费用主要与以下两个方面关系比较大： 1、医院等级，同一种手术在三甲医院手术费用国家划定价格比较高，收费价格自然会高，部分医院一般胆管癌手术平均2-3万元左右； 2、与手术方式选择有关系，随着医疗技术发展，腹腔镜微创技术越来越成为患者的需求。腹腔镜技术对于机体要求比较高，相对于开腹手术，每单手术费用会在开腹基础加上2万元左右，胆管癌腹腔镜手术费用大概3-5万元。 目前医院常规开展腹腔镜手术，患者恢复比较快，并发症比较少。所以手术费用比较高，但总体费用并没有升高。

胆管癌手术后患者的生存期没有固定、具体的数字，受很多因素影响，目前胆管癌手术后患者的生存期较术前明显延长。影响患者生存因素主要包括以下几个方面： 1、手术本身，若进行根治性切除，术后患者能获得较为长期的存活，若是姑息性切除则术后容易发生转移，大部分患者生存时间是两年以内； 2、术后患者病理情况、高低分化情况，以及神经侵犯、淋巴结转移等情况；若为低分化、神经侵犯、淋巴结转移则提示患者预后很差，生存期一般是1-2年； 3、术后是否针对病理情况进行化疗，或者化疗加免疫治疗，甚至靶向药物治疗，即术后是否进行综合治疗；若患者进行根治性手术加术后综合治疗，目前患者的五年生存率可大幅度提升，部分患者甚至可以长期存活。

胆管癌指发生在左右肝管至胆总管下端恶性肿瘤，目前发病原因不是很清楚，考虑多因素综合结果，主要包括以下几个方面： 1、肝胆管结石，30%左右胆管癌患者合并胆管结石，10%左右的肝胆管结石患者会发展成为胆管癌；肝胆管结石患者因长期炎症刺激胆管，导致胆管壁出现慢性炎症，考虑是胆管癌发生的主要原因； 2、后天性因素，比如胆管先天变异、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊状扩张、慢性乙型肝炎、丙肝等，目前均发现可能与胆管癌的发生有关系； 3、遗传因素，癌症患者是否有基因突变从而导致胆管癌发病的增高，目前也是胆管癌的研究热点。

对于胆管癌手术后的患者，因手术较大、时间长、术中出血较多，对患者打击比较大，术后护理非常重要。护理需要重点注意以下几个方面： 1、胆管癌根治手术在肝胆外科里面是比较大的手术，术中、术后会放置很多引流管，比如腹腔引流管，包括胰周引流管、胆肠吻合口周围引流管，对于引流管护理，需要保证引流管通畅；同时对引流液观察也很重要，比如每天引流量多少、引流液颜色、是否有胰瘘及胆瘘情况，早期发现问题，及时干预非常重要； 2、胆管癌手术一般在上腹部，对于患者呼吸影响比较大，很容易发生肺部感染；所以患者应早期下床活动，进行翻身、拍背以及肺部功能锻炼指导非常重要； 3、注意饮食管理，胆管癌手术以后患者的消化功能恢复一般需要三天左右，恢复较慢者需要一周左右，饮食指导对于患者恢复也非常重要。

肝内胆管结石引起腹部疼痛是多种原因所致结果，具体如下： 1、肝内胆管结石可以直接压迫胆管内壁，刺激胆管壁引起痉挛，导致胆管炎性狭窄，胆道压力升高，使患者出现上腹部疼痛不适； 2、胆道炎性狭窄基础上可以造成胆汁引流不畅，加重胆道感染，反复胆道感染又会加重胆管炎性狭窄，导致胆道压力指数升高，患者会出现上腹部持续性疼痛； 3、长期结石刺激、炎症以及胆汁中致癌物质可以导致肝内胆管癌变，使患者出现癌性疼痛。 针对不同原因造成疼痛，可以选择不同的治疗策略。如果患者是炎症造成疼痛，可以选用敏感抗菌药物控制感染，同时通过手术取尽结石，解除狭窄，通畅引流；如果已经出现癌变，则患者应通过手术根治性切除病灶，达到缓解疼痛目的。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大概占淋巴结肝癌10%左右。肝内胆管癌的恶性程度比较高，患者预后相对较差。肝内胆管癌患者明确诊断以后若没有经过有效治疗，三年生存率低于10%。 如果患者能够早期发现，早期治疗，比如进行根治性切除，术后给予全身性化疗以及免疫治疗；还有目前比较热门靶向药物治疗，例如仑伐替尼等药物给予综合治疗，患者的三年生存率可以达到50%左右。 肝内胆管癌患者的预后还与肿瘤病理特点直接相关，胆管内生长类型患者预后相对较好，肿块型预后次之，管周浸润性生长类型患者的预后最差。总之，肿瘤发现的早晚、治疗方式的选择是决定预后的关键因素，早期发现、早期进行针对性治疗可能会达到长期生存。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大约占原发性肝癌10%左右。肝内胆管癌通常有以下处理方法： 1、临床上肝内胆管癌所选方法是手术切除，切除范围要看患者肿瘤部位及大小，手术方式包括左右半肝切除、肝叶切除、肝段切除以及肿瘤切除等；肝内胆管癌具有淋巴侵袭性，临床上容易发生淋巴结转移，手术需要完整切除淋巴结； 2、对于晚期肝内胆管癌患者，化疗以前发现没有达到预期效果，近期发现化疗加上免疫治疗能达到一定缓解率；目前术后也建议患者积极进行化疗，达到更好的治疗效果； 3、对于少数很晚期的患者，也可以免疫治疗加上靶向药物治疗，达到延长生命的目的。 总之，肝内胆管癌目前主要治疗方法是手术加综合治疗，可以延长患者生存期。

胆管结石手术一般会在术中留置T形引流管，术后后的护理主要是对T形管的护理，具体如下： 1、需要妥善固定好T形引流管，不能扭曲或者成角，保持胆汁引流通畅； 2、引流管需要固定牢固，患者活动时注意避免暴力拉扯； 3、每天需要观察引流管口周围是否有胆汁液体渗出，以及胆汁引流的颜色和量； 4、腹腔引流管的护理也比较重要，需要观察引流液颜色，量多少，是否有出血以及胆汁瘘情况，根据观察情况及时处理； 5、患者排气进食后应该宣讲患者以清淡易消化食物为主，多吃新鲜水果、蔬菜，不要吃高脂肪油腻食物。饮食规律，少食多餐，不暴饮暴食； 6、早期下床活动，促进胃肠道功能恢复。

胆管结石手术以后引流管有多种，部分腹腔引流管一般无需更换。引流管外接引流袋类型需要更换，不同引流管更换外接引流袋的时间不同，具体如下： 1、常规放置腹腔引流管主要观察术后术野恢复情况，有无胆瘘、出血等情况，同时可以引流出术野周围渗出液体，减轻腹胀等情况；一般在48小时内可以拔除，引流液较多时候可以适当延长拔除时间，可以延长至3-4小时拔除，一般两天更换一次； 2、若放置引流胆汁T管，此种引流管一般需要留置1-2个月，留置时间较长，护理更为重要；夹闭T管以前一周更换两次外接引流袋，夹闭T管后一周更换一次外接引流袋。

肝胆管结石病的诊断有以下方面： 1、首先患者有临床症状，比如反复出现上腹部疼痛，寒战，高热，黄疸等，患者具有以上临床症状应高度怀疑肝胆管结石病； 2、辅助检查首选肝胆管结石病彩超，彩超可以显示肝内胆管结石大小以及部位，还可以判断胆管狭窄程度； 3、除彩超检查以外，还可以进行磁共振以及CT检查，能够进一步明确肝内胆管结石分布、数量、位置等； 4、ERCP、MRCP检查均能够直观的观察胆管树，ERCP因为有创，不作为常规开展检查；MRCP为无创检查方法，术前需常规行此检查，为手术规划提供帮助； 5、若需评价肝功能，患者需要进行抽血检查，了解肝功能、凝血功能等。 综上，针对患者临床症状加以影像学检查及抽血检查，一般能够明确肝胆管结石病的诊断。