陈喜雪

最常见的天疱疮表现，叫做皮肤黏膜出现松弛的水疱、大疱和糜烂。因为天疱疮有不同的类型，不同类型的表现有所差别。发生率最高的天疱疮是寻常型天疱疮，而寻常型天疱疮最常见的症状，最早不是皮肤有问题，而是口腔有问题，会出现口腔黏膜糜烂、溃疡，所以这些患者往往都说是不是长口疮了，或者要去口腔医院先看一看，或到口腔科去看看是不是口腔病，但实际上可能就是寻常天疱疮的早期表现。如果有口腔问题的时候没有发现，再耽误一段时间很可能皮肤上就会出现水疱、大疱和糜烂。如果说是红斑型天疱疮就不一样了，很可能患者看到的是脸上或者头上最先发生或者前胸、后背，出了一些红的疹子，然后红色疹子上面有很厚很厚的皮在上面，并没有看到水疱和大疱，这是红斑型天疱疮。红斑型天疱疮在早期的时候非常容易误诊，比如误诊成皮炎、银屑病。如果是疱疹样天疱疮见到的都是一些很小、非常痒的水疱，而且还不容易破，很像类天疱疮，所以不同的病人不太一样。

生殖器疱疹指生殖器的单纯疱疹，也就是HSV病毒的感染所导致的生殖器皮肤黏膜部位反复的出现单纯疱疹。一般建议局部抹药即可，比如喷昔洛韦软膏类抗疱疹病毒的外用药膏。但是此时注意越早用效果越好，比如刚发生的4个小时之内效果最好，如果已经超过4天，此时再用药意义不大。但是如果单纯疱疹反复发作，一般1年4-6次以上，可能很困扰，可以考虑吃药，吃抗疱疹病毒的药，这些药需要吃的时间比较长。一般每天都吃药，吃6-8个月以上，可能对抑制复发才有效果。但是不管是外用还是治疗，最好的治疗方法是提高自己的抵抗力，身体好了，不熬夜，戒酒，生活非常规律，锻炼身体，才不容易复发。

讲解医师：陈喜雪  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
丹毒是由溶血性链球菌感染皮肤、皮下组织内淋巴管，及其周围组织的急性皮肤感染性炎症。因为溶血性链球菌是革兰氏阳性球菌，所以丹毒应该对青霉素是最为敏感，应该说如果有条件，静脉点滴青霉素效果是最好的。\n如果没有条件点滴，也可以口服像头孢类抗生素，一般需要两周以上的时间。如果对青霉素过敏的患者，可以考虑用红霉素族抗生素，比如红霉素、阿奇霉素。也可以选择喹诺酮类抗生素，但是必须是18岁以上的成人。

不仅仅是寻常型天疱疮，应该说所有类型的天疱疮都没有传染性，所以大家不用担心这个问题。不管是寻常型、红斑型、疱疹样型天疱疮，甚至是非常严重的副肿瘤型天疱疮都没有传染性。但是因为天疱疮本身会造成皮肤的破溃，如果破溃的皮肤没有护理好、没有控制好，在破溃的皮肤上面是可以继发细菌感染的。最常见的细菌感染，比如金黄色葡萄球菌感染可以继发，这时候天疱疮的皮损上面就会出现脓液，这些脓液里头很可能有大量的微生物存在，这些有大量微生物的脓液，如果沾到了一些破损皮肤表面，有可能会使得这些破损的皮肤表面同样也感染上微生物，也可能就有一定的所谓传染性，但是并不是医学意义上的具有传染性。

若想要诊断尖锐湿疣，则临床医生的个人经验以及患者的个人性接触病史较为重要，如患者存在典型的尖锐湿疣且明确存在不洁性接触史，则可直接判断。但尖锐湿疣的皮损可能与其它疾病相混淆，此时可以通过辅助手段，如在尖锐湿疣部位取材进行基因检测，即人乳头瘤病毒PCR，以明确是否存在病毒，但可能会存在假阴性或假阳性的问题。若患者想要明确诊断，可以进行局部皮肤病理检查，将局部皮肤切下并放在显微镜下，可明确是否存在尖锐湿疣的特征性病理改变。同时患者也可通过醋白试验进行检测，将冰醋酸局部湿敷在皮损部位，在数分钟后观察是否已经发生白颜色的改变，但此方法可能存在假阳性的问题。

梅毒滴度是指梅毒血清抗体的滴度，即检测时血清中梅毒抗体的数量。如果患者稀释5倍为阳性，而稀释6倍后变为阴性，即1:32阳性。所以1:64阳性比1:32阳性滴度要高，但并非高出32倍，而仅为高一个水平级。若梅毒患者的血清原液检测结果为阳性，即1:1阳性；若稀释1倍后测出阳性，即1:2阳性；若稀释2倍后测出阳性，则属于1:4阳性；若稀释5倍再进行检测且结果为阳性，即1:32阳性；若稀释6倍后检测为阳性，则属于1:64阳性。若复查梅毒时仅存在一个阶梯升高，则不代表疾病加重，通常需存在两个阶梯增高才具有临床价值。

天疱疮是一个挺少见的自身免疫性皮肤病，但是非常严重。在皮肤科专业上把天疱疮主要分为几大类型，主要包括： 1、寻常型天疱疮：寻常天疱疮里头又有两个，一个叫普通寻常型天疱疮，还有一种特殊的类型叫增殖型天疱疮，这两种都属于寻常天疱疮； 2、落叶型天疱疮：分两种，一个是比较轻的红斑型天疱疮，还有一个是非常重的全身都有皮疹的落叶型天疱疮。这两大类型是最常见的天疱疮类型； 3、其他：疱疹样天疱疮。很少见的类型，跟天疱疮不太像，而临床上长得很像类天疱疮，但是如果通过一些更细微的检查，比如病理或免疫学检查发现实际上是天疱疮，就叫疱疹样天疱疮。还有更少见的天疱疮状态是非常严重的天疱疮，叫做副肿瘤性天疱疮，这个天疱疮是由于体内有肿瘤，比如白血病、淋巴瘤、Castleman肿瘤、胸腺瘤等，导致了皮肤是一种天疱疮的改变。还有一种更少见的天疱疮叫IgA天疱疮，非常非常少见。

肉粒是长得像皮肤颜色的丘疹，这些丘疹质地不是很软，也不是很硬。这种肉粒出现在脖子、腋下的位置，有人会在乳房下或者大腿根部比较多，这些位置常被称为间擦部位，摩擦部位长出来的肉粒，临床上最常见的是皮赘，或称为软纤维瘤，与皮肤老化、肥胖、内分泌失调有关。比较老的人、比较胖的人，软纤维瘤发病比较高，而且数量比较多，这是皮肤衰老的表现。没有传染性，也不会变成恶性，也不提示身体里有其它疾病，治疗也比较简单，激光就可以非常快速地去掉。

手癣具有传染性，若患者的手部皮肤发生真菌感染后接触其它部位的皮肤，可以导致其它部位的皮肤也感染真菌，如可以传染为股癣、体癣等。另外，手癣还可以传染给其他人且传染性较高，可通过皮肤直接接触传染，也可以发生间接传染，如共用毛巾或洗脸盆等，均可以导致手癣的传染。并且手癣不仅可以传染到皮肤，若手癣患者未尽快治疗，长期存在手癣可能会累及指甲而逐渐出现甲癣，即所谓的灰指甲。

如果患者存在较厚的老年斑，可以选用冷冻方法进行去除，但冷冻治疗通常不够精细。若存在发生于面部的老年斑，对美容要求较高的患者可以选择通过激光或光子等光电设备解决，尤其对于与皮肤平齐的脂溢性角化，通常会选择光子及激光的方法，而冷冻治疗可能效果较差。若老年斑数量较多，患者可以先选择光子方法去除部分老年斑，再使用脉冲激光针对较重且光子不易去除的老年斑进行治疗。在皮肤科将老年斑称为脂溢性角化，是皮肤老化的表现，与日晒关系较大，所以光暴露部位的老年斑较多、较常见。老年斑包括高出皮面、较厚的老年斑，也存在与皮肤平齐的褐色斑片或斑疹。