陈世囝

胸部CT影像学检查，可见小片状浸润或广泛浸润影，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，间质性浸润提示为病毒性肺炎；病毒性肺炎的多见于树芽征、多发实变灶及弥漫毛玻璃样浸润影。细菌性肺炎跟病毒性肺炎的鉴别比较困难，病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象有不同的特征。除了病原学检查之外，有时需要其它检查帮助，如血常规、C-反应蛋白、降钙素原，其中降钙素原临床意义比较大。

病毒性肺炎是否需要输液治疗，需依据其所感染的病原体及具体病情判断。若患者为流感病毒感染，需隔离及应用抗流感药物治疗；若为其他呼吸道病毒感染，需对症治疗，多喝水，卧床休息，保持室内空气流通，预防交叉感染，根据实际情况吸氧及静脉补液，原则上不使用抗生素，除非合并细菌感染；一般补液治疗常用生理盐水或复方氯化钠，可改善循环，促进康复。

慢性阻塞性肺疾病进展到疾病后期，大多数都会出现缺氧状态，建议患者吸氧。吸氧指的是长期氧疗，要求每天至少15小时以上的吸氧时间，长期氧疗的指征为：动脉血气中的氧分压低于55mmHg，或者外周血氧饱和度小于88%。对于慢性阻塞性肺病的患者强调低流量吸氧，1-2L/min即可。另外，氧疗要按要求持续吸氧，间断吸氧会影响疗效。

病毒性肺炎是指呼吸道病毒引起的支气管肺炎，成人常见有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等，儿童最常见的是呼吸道合胞病毒。病毒性肺炎好发于儿童，尤其以两岁以下儿童多见。呼吸道病毒的流行具有季节性，比如流感病毒感染一般在深秋和初冬为高发期，呼吸道合胞病毒感染一般在深秋流行，鼻病毒感染在春秋流行。

慢阻肺的最常见的症状是长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后可伴有气促，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。严重时会伴有张口抬肩、唇甲紫绀、心悸等。慢阻肺常见的并发症是肺心病，患者会有夜间端坐呼吸等。在慢阻肺病人中肺癌较常见的，也是慢阻肺常见的死亡原因。其它的并发症还有呼吸道感染、骨质疏松、情致焦虑抑郁、支气管扩张等。感染加重时除了痰液黏稠、变黄外，还可出现发烧及胸痛等症状。

支原体肺炎主要是由肺炎支原体引起的肺部感染。肺炎支原体主要是通过飞沫和直接接触传播，如果有支原体肺炎患者密切接触史，加上熬夜、着凉、上火等导致本身抵抗力下降的情况，就有可能感染上支原体肺炎。支原体肺炎的易感人群，多见于抵抗力比较差的老人和儿童。临床表现主要以发热和持续性干咳为主，症状轻重不一，大多起病不急，一般病程在四周左右。

支原体肺炎的吸收比较慢，经过有效的治疗，也需要2-3周恢复时间，部分患者甚至需要4-6周左右才能吸收。目前临床治疗支原体肺炎的药物主要是喹诺酮类、大环内酯类及四环素类，疗程大概10-14天左右，如果属于难治性病例，甚至可能要延长到3周左右。经过规范化治疗，基本上都可以治愈。另外，如果支原体肺炎诊断明确，应该严格遵照医生的医嘱坚持治疗，切忌自行停药或减药，以免造成病情的反复。

呼吸道病毒活动具有季节性，比如流感病毒感染多在深秋和初冬呈发病高峰；呼吸道合胞病毒感染在深秋流行；鼻病毒感染多在春季和秋季流行。呼吸道病毒感染成人常见有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等。儿童最常见的是呼吸道合胞病毒感染，表现为发热、头痛、肌肉酸痛、干咳等症状。病毒性肺炎好发于儿童，尤其以两岁以下儿童多见。

中医药治疗病毒性肺炎具有一定优势，能够缩短病程、提高疗效、促进康复。主要治疗以清肺热、祛痰止咳、清热解毒、扶正祛邪等为主。其具体的治愈时间主要根据病情的轻重来决定，轻症患者1-2周即可恢复，如果中药进行干预，一般需要5-7天左右。如果是重症病毒性肺炎，其恢复时间还要因人而异，因为患者体质不同，疾病的预后及恢复的时间也不同。

慢性阻塞性肺疾病是比较常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，是一种可以治疗、预防的疾病。通常与显著暴露于有毒颗粒和气体，引起呼吸道和肺泡异常相关。归属于中医的肺胀、咳嗽、痰饮范畴。慢阻肺的发病机制可以简单概括为在本虚的基础上由于感受外邪而诱发本病，久病成瘀成痰，本虚夹杂导致痰、瘀、虚互为因果。