阴茎再造

临床中部分患者因先天或后天原因，阴茎和阴道为缺损状态。阴茎多因外伤缺损，据不完全统计，中国每年约上百例患者需进行阴茎再造。再造方式包括局部皮瓣再造、游离皮瓣再造等，进行游离皮瓣再造时，多选择前臂皮瓣，效果理想。局部皮瓣再造，亦可选择阴茎周围的皮肤，效果较好。阴道再造方式较多，患者主要为先天阴道发育不成熟，再造方式可选择局部皮瓣再造、游离皮瓣再造或游离肠管再造。游离肠管可选择空肠、结肠，更接近正常女性阴道的生理，增强再造效果。

所谓的阴茎短小，要进行有效的区分，因为阴茎短小可分为两类。一类为真性阴茎短小，临床上称之为小阴茎。如果患者的阴茎尺寸低于正常标准值的两个标准，才称之为小阴茎。小阴茎的出现通常与男性的激素敏感性下降或敏感性异常有关。对于此类患者，经常需要在青春期前根据患者的性激素情况进行激素的调整，进而开展有效的治疗。如果青春期以后，激素水平为正常状态的小阴茎患者，可能需要通过手术对阴茎进行增粗，或者通过阴茎再造手术达到治疗的目的。还有一类患者的阴茎实际为正常状态，仅仅看上去显得小，临床上称之为隐匿性阴茎。隐匿性阴茎指阴茎的海绵体发育良好，但是阴茎的皮肤分布异常，牵扯到阴茎海绵体，显露在体表，导致显露的异常。对于此类情况而言，主要包括四大类： 1、阴茎皮肤的关系导致阴茎牵扯在内部； 2、阴茎皮肤下的纤维索带的关系导致阴茎受牵连，牵扯在下方； 3、尿道的关系导致阴茎的生长出现问题； 4、体型的关系，患者腹壁或耻骨上的脂肪增多，导致阴茎凹陷在内部，使阴茎看上去显得比较短小。

变性患者早期开始识别性别时，即意识到性别的差异。患者后期，尤其青春期时，仅能通过外科手术解决自身心理问题，不应受到歧视。女性变男性手术主要为性器官再造，需制造正常的男性生殖器。该手术多利用人体的其他部位皮肤、软组织及软骨，如取前臂皮瓣，进行阴茎再造，手术效果理想，外形和血运状态维持较持久。此外，女性需进行乳腺的切除。国外进行男性变女性手术时较为彻底，多将性腺摘除，并口服激素维持人体正常状态，还需进行喉结再造等。

女变男性别重置手术以后，通过阴茎再造的手术方式，通常可以使用身体的组织重建阴茎，身体的组织可能是来源于腹股沟位置，也可能来源于上臂，或者是来源于两侧的阴股沟，就是大腿根部位置，做成管状的皮瓣，移转到阴茎位置。阴茎本身皮瓣的结构是软质，不可能等同于正常男性，可以通过一些触发就能够充血勃起。但是如果是有性生活需要的跨性别者，在阴茎再造的基础上，也可以给予植入相对刚性的支撑体，比如过去的一些硅胶银丝棒，或者自己的肋软骨结构，都可以达到再造的阴茎能够有一定的硬度和支撑度状态。通常来讲，无论是否处于性兴奋的时候，都会支撑起来，所以可能不一定符合大多数的跨性别者的需要。 将来可能可以考虑采取泌尿外科，男科应用的假体三件套技术，通过在身体埋置一种触发开关结构，在患者需要的时候，通过触发能够达到阴茎的硬度增加，在不需要时硬度又会减弱的技术，希望在不久的将来可以应用在跨性别者的性别重置手术方面。

阴茎再造的治疗方法如下： 1、 阴茎体再造：一般是转移皮瓣，做成桶状硬体，可以用扁平的皮片或皮管； 2、 阴茎再造后，需要在阴茎体内重建尿道； 3、 阴茎的支撑结构：一般来讲可用一些支撑体（假体），或肋软骨等植入，使其能达到一定的硬度，完成性生活的基本要求。 阴茎再造是目前整形科较具挑战性的一种手术，较难的是阴茎体再造、支撑体的存留、尿道狭窄及阴茎感觉恢复等。

阴茎再造是指阴茎因为外伤或肿瘤切除以后，导致阴茎缺损而进行的阴茎重造。阴茎缺损可导致男性无法站立排尿，无法完成性功能，因此对患者造成极大痛苦。此时需要进行阴茎再造，阴茎再造目的是解决患者站立排尿和完成性生活需求。 临床通常需要采用自体组织形成阴茎体，同时对尿道进行重建，还要保证再造阴茎具有一定硬度，需植入软骨或假体，才能让患者获得生理外观，同时具有生理功能。