重金属中毒

长时间大量蛋白尿会加重肾脏损伤，而转成肾衰没有定数。往往跟原发病，即引起蛋白尿的病因有关，比如引起蛋白尿的病因多数都是各种急性、慢性肾小球肾炎。有些肾盂肾炎也会出现蛋白尿，比如肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病，以及重金属中毒、狼疮性肾炎等，都可以出现蛋白尿。比如糖尿病肾病患者一般到尿蛋白+++以后，如果其血肌酐已经超过正常值，那么其进展为肾衰就较快。所以对于糖尿病患者，如果其蛋白尿++以上，都会重视其治疗。一般糖尿病肾病患者在微量蛋白尿时，建议积极治疗，不要等到大量蛋白尿时再治疗。否者肌酐会快速增高，糖肾患者转肾衰的几率就会增加。 肾病综合征跟其病理类型有关，比如IgA肾病患者出现大量蛋白尿、肌酐增高时，有些患者长时间以后会出现肾衰，但有些患者不会出现。膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，多数患者长时间大量蛋白尿，如有的患者蛋白尿为5-6g或10g，1-2年也没有肾衰。微小病变患者的肌酐不会1-2年就转成肾衰。蛋白尿+++多长时间转肾衰，要评估其原发病。应进行积极治疗，防止其对肾脏造成损伤。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

周围神经痛和三叉神经痛既有区别，又有联系，具体如下：1、类型：三叉神经属于周围神经，是周围神经痛最常见的类型。周围神经包含较多神经，包括运动神经、感觉神经、植物神经，分布于全身包括四肢、脸部、躯干，任何一个部位的感觉神经病变，都可出现神经性疼痛；2、发病机制：三叉神经痛主要是炎症比较多，另外还有原发性三叉神经痛比较多。但是周围神经痛的原因较多，如代谢性疾病糖尿病，或酒精中毒、重金属中毒、叶酸、维生素b12代谢紊乱等。此外还有免疫炎症比如格林-巴利综合征，以及急、慢性脱髓鞘性神经根神经病，有些病人肿瘤转移或者肿瘤远隔效应，都会造成周围神经病引起神经痛。

多发性神经病的致病原因比较复杂，常见原因如下： 1、药物导致，在治疗疾病时部分药物会引起多发性周围神经病等不良反应，如在治疗结核的时候会服用抗痨药，如异烟肼、利福平；长期服用药物的患者会出现多发性周围神经损害， 称为药物性多发性周围神经病； 2、化学药品导致，比如工厂内的工人接触有毒的化学药品，若长期接触，也会引起多发性周围神经病； 3、重金属中毒导致，最常见的是铅中毒，铅中毒也可以引起多发性周围神经病； 4、生活中最常见的多发性周围神经病是糖尿病并发周围神经病，由于患者长期血糖升高引起营养代谢障碍，患者会出现周围神经的损伤，表现为多发性周围神经病； 5、炎症导致。

肾小管坏死治疗分为两个阶段，包括疾病早期的少尿期治疗以及疾病恢复前的多尿期治疗。少尿期患者由于会出现水钠潴留，表现为小便减少、水肿、体重增加。此时治疗需把握以下几个原则： 1、寻找原因：常见原因可能为呕吐严重、腹泻、大面积烧伤或大出血导致肾小管缺血缺氧，此时需积极补液、吸氧。使用肾毒性药物、食物中毒或重金属中毒引起肾小管坏死，需及时避免接触此类食物或药物，严重时需通过血液净化方式帮助机体清除毒物； 2、利尿：可帮助患者清除体内过多水分，对疾病缓解存在好处。部分患者可能应用药物利尿效果不佳，需进行肾脏替代治疗，临床经常会用血液透析、腹膜透析或持续血液净化的治疗； 3、补充水分：多尿期需要注意患者补充水分，还需给患者补充电解质及能量，避免出现水和电解质的失衡。

由于肾小管炎症，最常见的可能是间质性炎症，像急性肾盂肾炎或者慢性肾盂肾炎这类的炎症或者中毒； 药物最常见的，如以前中药用的比较多的乌头类的或者马兜铃这类药物，导致的肾小管中毒损伤； 重金属中毒如砷、汞之类的中毒，引起肾小管受损后，导致肾小管内滤出的小分子蛋白质，不能被肾小管充分的重吸收而产生的蛋白尿，称之为肾小管性蛋白尿。因为肾小管性蛋白尿的肾小球滤过功能基本正常，主要是肾小管正常分泌小分子蛋白质不能被重吸收，所以在进行尿检查的时候，会发现有α1、β2的微球蛋白、溶菌酶，这类小分子蛋白质增多为主。 24小时尿蛋白定量通常在1g/24h以下，因为它与肾小球相关的蛋白尿是有区别的，毕竟它只是肾小管少量的分泌蛋白，不像肾小球内滤出的那么多。所以肾小管性蛋白尿只是出现血浆白蛋白的减低，浮肿相对会比较少些。

呕吐、肚子疼的原因非常多，可能有急性胃肠炎，也就是食物中毒这一类。还可以有其它很多方面的原因，比如过敏性疾病、全身其它疾病，比如严重心脏疾病、心梗患者就可以出现呕吐、腹痛等问题。还有一些慢性腹痛，比如重金属中毒等。 腹痛的原因很多，呕吐的原因也很多，所以碰到这种问题的时候不要硬扛或自行服药治疗，应该就近到急诊检查，以免漏掉严重疾病，比如威胁生命的心肌梗死或一些大血管问题。大家还是应该慎重对待呕吐、腹痛这种急性疾病，慢性疾病可不必紧张，到相关门诊去就诊。

重金属中毒因中毒途经不同，症状亦不同。如服食后胃肠道症状较明显，如由呼吸道吸入，可有胸闷、气急表现。 而慢性中毒患者较易误诊，如慢性汞中毒，表现为神经系统损伤，部分患者可有认知障碍或精神障碍。即由正常状态转变成精神病样表现，医生需留意是否有中毒存在。 对重金属中毒患者，如经皮肤吸收，需尽快清洗皮肤；如为吸入，需离开中毒环境；如为口服者，此时洗胃较重要。

引起多发性神经病的原因包括以下几个方面： 1、营养障碍：摄入不够或饮食不均衡所致； 2、自身代谢障碍性疾病：如糖尿病、高脂血症等； 3、炎症性问题：如周围神经出现病毒感染，或者自身免疫性疾病，导致周围神经炎症，出现相关的多发性神经病； 4、中毒导致：包括酒精中毒和重金属中毒，作用于全身末梢循环，引起周围神经的改变。

慢性肾炎是慢性疾病，既然是慢性疾病需要终身治疗。在此过程中有些慢性肾炎可能经过较好的治疗，一直控制在比较稳定的状态，但也有很多慢性肾脏病即使经过较好的治疗，可能也会有比较快的发展。此时可能跟不同病因有关系，继发性肾脏病里可以是代谢性疾病，比如糖尿病引起，也可以是以高血压原因引起，也可以是风湿性疾病，比如红斑狼疮也可以出现肾脏损害，可以是中毒，比如重金属中毒，甚至肿瘤，也会引起肾脏损害，不同的病因肾脏的预后不一样。 原发性肾脏疾病，病人起病时蛋白尿状况、肾功能状况以及肾脏病理情况不一样。有些肾脏病理比较轻，有些肾脏病理比较重，但是不同的病理状况、不同的疾病特点决定转归的速度不一样。但是慢性疾病都是需要长期治疗过程。