郭永梅

肝包虫病是肝脏寄生虫病之一，属于牧区流行病，在我国西北，如宁夏、甘肃等地区流行。从影像学角度，肝包虫病分为囊性肝包虫病与实性肝包虫病两类，囊性肝包虫病影像学表现为肝内圆形、囊样、低密度影，主要特点为母囊套子囊，即大囊中套着小囊；实质性肝包虫病影像学主要表现以肝内实性肿块为主，其特点是在实性肿块内部，存在较多微小囊泡，且实性肿块间，可观察到较多颗粒状或不定型钙化，CT影像中呈高密度影。

下腹部核磁检查注意事项如下： 1、患者检查时，不可携带金属物品，因此检查前，患者需将钥匙、皮带、硬币等金属物品，交给准备区工作人员代为保管； 2、下腹部磁共振检查时，需仔细询问既往史，如女性患者，需询问是否带有节育器，检查之前需将节育器取出；若患者曾进行骨盆、髋关节等骨科手术，术后体内留有内固定器，且无法取出，患者需如实交代病史，若对邻近器官造成大量伪影，可干扰对病变的观察。因此检查前需向患者解释清楚，是否能进行磁共振检查，及磁共振检查后，对病变观察的影响情况。

腹部检查包括上腹、中腹及下腹。CT检查与核磁检查应在以下几方面辩证看待： 1、检查时间：全腹CT检查，扫描时间较短，10分钟左右即可完成；全腹磁共振检查，至少需要40-50分钟； 2、检查过程：磁共振检查过程中，要求患者完全制动，其检查体验较差，但腹部固定器官较多，包括肝、胆、胰、脾、肾脏、输尿管，以及子宫、前列腺、膀胱、直肠等，进行磁共振检查准确性更高；当患者患有肠道疾病时，无法通过人为方式使肠道暂停蠕动，此时，应首选CT检查。

肾上腺位于双侧肾脏上方。肾上腺疾病分为良性疾病与恶性疾病，肾上腺肿瘤中，常见良性肿瘤为腺瘤，肾上腺腺瘤可产生临床症状高血压，也可能不产生临床症状，由体检时偶然发现。肾上腺腺瘤典型影像学表现为一侧或双侧肾上腺区，出现直径小于3cm、类圆形、密度均匀的肿块，强化方式为中度强化。肾上腺为全身恶性肿瘤常见转移部位，转移瘤主要表现为双侧肾上腺区不规则实性肿块，结合原发肿瘤病史，即可诊断为转移瘤。

下腹部磁共振检查结果较准确，其检查内容分为男性与女性两类患者人群。女性下腹部磁共振检查主要可观察下腹部盆腔实质器官，包括子宫、卵巢、附件、输卵管，以及膀胱与直肠的病变；男性下腹部磁共振检查主要可观察前列腺、精囊腺、膀胱，以及直肠的病变。下腹部磁共振检查，除观察盆腔实质脏器病变外，还可观察盆壁组织结构的疾病，如骨盆骨骼与肌肉的病变。

磁共振检查是目前影像学检查中，准确率较高的一种检查手段，其具有良好的软组织分辨率及对比度。因此无论体检或初筛，发现下腹部存在病变时，建议患者进行下腹部盆腔磁共振检查，其准确度在90%以上。超声检查可进行初步筛查，如附件区是否存在包块，但是难以对包块性质进行定性；且盆腔包括许多组织，超声检查无法定位肿块位置。而磁共振检查可准确判断肿块位置及其性质。若为是恶性肿块，可进行临床T分期，即判断肿块侵犯范围，为临床提供诊断思路。

胰腺坏死其主要影像学特点为胰腺体积增大、胰腺周围脂肪间隙模糊。若伴有坏死，影像学检查可在胰腺内部观察到不规则液化区域。 CT与磁共振检查可判断是否存在出血区域，若合并出血，CT检查中呈高密度影，磁共振检查表现为特征性信号改变。此外，出血坏死型胰腺炎患者血尿淀粉酶含量较高。临床中出血坏死型胰腺炎患者，症状较严重，就诊时常表现为急性腹痛。

肾盂癌为泌尿系恶性肿瘤，其主要影像学表现为肾盂区可观察到软组织肿块，同时肾盂癌符合恶性肿瘤常见的影像学表现，包括形态不规则、密度不均匀、内部可出现坏死、可对周围组织器官浸润、侵犯等，肾盂癌的强化方式为延迟的轻中度强化。肾盂癌患者较常见临床症状为无痛性肉眼血尿，因此当患者出现无痛性肉眼血尿时，应及时进行影像学排查，检查肾盂是否出现肿块。

胃肠道穿孔患者起病较急，常伴有急性腹痛，症状较严重。通常情况下，建议进行普通X光片检查，拍腹部立位片，判断患者是否存在胃肠道穿孔。胃肠道穿孔典型的影像学表现为膈肌下方可观察到新月形游离气体，即紧贴于膈肌下方，呈新月形，或范围较大的透亮影。通过此类影像学表现可百分之百确诊胃肠道穿孔。此外，建议胃肠道穿孔患者进一步进行CT检查，以明确穿孔器官。

胆脓肿为胆道化脓性感染，属于急腹症，患者起病较急，表现为急性腹痛，伴有发热、白细胞增高等症状，因此患者来院就诊症状较重。胆脓肿检查推荐CT检查与磁共振检查，但由于磁共振检查时间较长，对于急症患者优选CT检查。 胆脓肿的影像学表现主要包括脓腔，且脓腔内存在脓液、脓肿壁增厚，脓肿壁影像学表现为分层、单环或双环改变。此外，还包括脓肿周围组织出现大量渗出及炎症改变，有时甚至产生积液。胆脓肿常合并胆结石或胆囊炎症等。