郭伟

肝内胆管结石是胆系结石的特殊类型，肝内胆管结石是指发生在肝总管以上部位直至肝内的结石。此类结石常见于东南亚地区，包括我国。在国内地域多见于东南和西南部，而北方肝内胆管结石患者发病率较低。肝内胆管结石一旦形成，不可能自愈。部分患者在体检时发现肝内胆管有胆汁淤积，若怀疑有肝内胆管结石，应及时做CT或者磁共振检查，明确是否患有肝内胆管结石。若只是胆泥和胆汁淤积，没有形成明确的肝内胆管结石时，可以服用利胆药及稀释胆汁的药物，从而帮助清理胆泥及胆汁淤积。此外，肝内胆管结石一旦形成无法自愈，一定要及时前往医院就诊。

腹腔镜手术后注意事项如下： 1、患者在腹腔镜术后需积极配合医护人员工作，尽早下床活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。同时积极拍背、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。下床活动可促进肠蠕动功能恢复，争取早日进食，发挥肠内营养； 2、术后注意控制饮食，术后肠道功能受影响，患者应遵循流食、半流食和普食的进食规律，进食过多或过油腻可造成消化不良症状，从而出现腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐等肠梗阻症状。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌晚期的症状包括几点：第一是，右上腹的胀痛，因为胆囊癌的持续增长导致肝脏的侵犯，有可能引起肝脏体积增生，导致肝脏包膜的膨胀性的胀痛。另一方面，胆囊癌如果向胆囊颈管、胆总管的方向发展，导致胆总管的梗阻，出现梗阻性黄疸，这是胆囊癌的两个比较主要的症状。除此之外，作为恶性肿瘤来讲，胆囊癌还可以出现一些恶性肿瘤晚期的普遍存在的一些现象，比如说患者的消瘦、纳差，所谓纳差就是进食不好，以及顽固的疼痛，特别是腰背部的疼痛等等。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的患者往往会出现消化不良的一些症状。因此在饮食上，尽量避免一些不易消化的食物。除此之外对于胆囊癌来讲，没有老百姓通常所谓的忌口，只是应该进食一些蛋白质类的食物，以增加患者的体力和营养支持。脂类的食物应该尽量少吃，当然并不是忌口，只是在进食脂类的食物，可能会引起患者的消化不良。对于其他的食物没有明显的禁忌。

胆囊位于人体右上腹，在右侧锁骨中线和右侧肋弓交点处。这个交点通常被认为是胆囊体表投影，此部位深部是大多数人胆囊所在位置，其上方是肝脏，所谓肝胆相照，胆囊和肝脏紧密结合在一起。如果胆囊出现疾病，多数人会出现右上腹疼痛，部分人出现腹部正中剑突下疼痛，胆囊疼痛通常向右上方肩背部、后背、肩胛骨放射，甚至向右侧腰背部放射，上述部位均与胆囊部位有关。

胆结石的手术治疗，目前国际上公认的金标准是腹腔镜下胆囊切除术。对于这个手术，在大型三甲医院比较成熟，也就是通常老百姓说的打眼手术，肚子上打两个孔或者三个孔就完成这个手术。这种手术创伤很小，恢复的非常快，但并不是所有的胆囊切除手术都可以这样完成。特别是在急性胆囊炎发作、急诊手术的时候，有的时候由于粘连重、水肿重，特别是胆囊坏疽等原因仍然需要开腹手术。提到微创，近年来由于大家对美容的追求越来越高，还出现了单孔腹腔镜手术，也就是在脐部只打一个孔，然后完成腹腔镜下胆囊切除手术。这类手术的优势是只有脐部出现手术瘢痕，肚脐是与生俱来的瘢痕，在这个地方再加上一个手术瘢痕，可以说在伤口愈合以后几乎是看不到的。这一类手术现在也称为无瘢痕手术，美容效果非常的明显，也受到一些年轻患者的欢迎。

宫颈流血是妇科门诊常见的症状，可表现为阴道不规则出血、性生活时出血、妇科检查时出血、白带中带血丝等。常见于以下疾病： 子宫颈急慢性炎症、宫颈黏膜外翻、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈湿疣、宫颈癌等，部分宫颈流血在行妇科检查时发现，宫颈口血液来自宫腔，为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、异常子宫出血等所致。部分宫颈流血为妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠等所致。 如果出现宫颈流血，应及时到医院就诊。21岁以上、有3年以上性生活的女性，应常规进行宫颈癌筛查，明确宫颈出血的原因并及时治疗。

腹腔镜术后可出现并发症，如腹腔内感染、肠粘连等，临床表现为患者体温升高、腹胀、腹痛、腹部压痛等症状。发现此类症状应考虑腹腔感染，行腹部超声、CT等检查，明确有无并发症存在，争取早诊断、早治疗。腹腔镜手术通过腹壁切口往腹腔内注入CO₂气体，使腹腔膨隆，形成较广阔空间，置入相应腔镜操作器械进行操作。部分患者术后出现CO₂气体潴留，可表现胸闷或自觉呼吸不畅等症状，属常见并发症，患者无须紧张，通过吸氧、深呼吸可缓解症状。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊炎是胆囊的急慢性炎症，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。那么急性胆囊炎就是胆囊的急性炎症，往往是因为结石引起的，当然也有急性非结石性胆囊炎。慢性胆囊炎原因很多，可以因为结石引起，比如胆囊息肉，也可能是患者有慢性肝病引起长期的慢性胆囊炎。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
所谓结石性胆囊炎就是胆囊结石引起的胆囊的炎症。可以分为急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。所谓急性结石性胆囊炎，就是胆囊结石的患者出现剧烈的右上腹的疼痛，同时伴有胆囊壁的水肿等，这是发作时候的急性胆囊炎。那么慢性胆囊炎就是右上腹反复的隐痛不适，但是并没有难以忍受的这种急性的发作，称之为慢性胆囊炎。