郭万里

脂肪瘤的手术时间和脂肪瘤大小、部位、数量和病人全身状况有关系，一般单个脂肪瘤，在10-15分钟时间可以完成，相对比较简单。如果数量比较多，时间肯定会延长，有脂肪瘤发生部位比较深，可能达到肌肉层，肌肉深部甚至骨膜，这类脂肪瘤切除相对更困难，可能需要半个小时左右的时间。有更巨大脂肪瘤，尤其是背部腋下部位，曾经处理过比较巨大的脂肪瘤，这种脂肪瘤切除手术需要全麻状态下做，时间上可能更长，有的可能需要1-2个小时。因为处理起来非常复杂，出血机会也更大，时间可能会更长，手术时间是这样，但是要做手术，可能还要做术前准备。术前准备要做消毒麻醉处理，还会需要10分钟时间。 手术时间并不包括患者手术以前所做的手术准备时间，手术准备主要指护理上准备、麻醉准备，这个时间需要10多分钟，加手术时间。比较小的脂肪瘤手术，可能有20-30分钟左右时间可以完成；比较大、数量比较多、比较深在的脂肪瘤手术，可能需要30-40分钟左右的时间。全麻下巨大脂肪瘤，手术时间在1-2个小时甚至更长时间。

脂肪瘤的切除手术，有的手术可能会采用局麻下来切除，有的可能选择全麻下切除，和肿瘤的部位、性质、大小有关系。如果是局麻下切除手术，术前局部的皮肤尽量要保持清洁，不要在局部发生有感染的情况下来做手术；另外就是饮食手术前后保证饮食上一定要清淡，要对肿瘤有大概的了解，因为脂肪瘤有可能术后过来再做病理的情况下，可能会有恶变的风险。 如果是全麻手术注意事项就会更多，一般医生医务人员都会告知的，手术前是需要禁食水的，局麻是无需禁食水全麻一定要禁食水，医生会根据手术方案，做更专业性的注意的事项或者术前的准备，因为脂肪瘤是良性肿物，但是有个别的患者脂肪瘤是有恶变的可能，所以脂肪瘤切除手术以后，如果医务人员判断有上述可能，需要做术后的病理检查。

皮脂腺囊肿是人体常见的良性肿物，皮脂腺囊肿是无需手术治疗，因为皮脂腺囊肿是皮肤的皮脂腺进行正常分泌，正常的皮脂腺是会正常分泌，通过导管排到皮肤表面达到滋润皮肤、保护皮肤的目的。如果导管堵塞以后，皮脂腺排泄不畅，形成潴留性的囊性的囊肿。如果皮脂腺囊肿较局限，没有发生破溃、没有发生感染，也没有大的变化情况下，可以不选择手术，因为良性的不会造成影响。如果患者对囊肿有特殊要求，可能囊肿会产生在暴露部位，比如面部、颈部，因为皮质腺囊肿好发在肢体部位、背部、颈部部位，如果有特殊要求的可以选择手术治疗。 但是如果皮脂腺囊肿发生感染，因为导管开放的情况下，有细菌侵入，发生感染甚至发生破溃，必须进行外科处理，如果不进行外科处理，普通的药物换药，最终愈合以后残留的疤痕较重，而且将来可能会再次复发，所以这种情况下是需要手术的，首先要进行引流，有效的引流控制感染，感染控制住以后，对再进行囊肿的完整的切除，切除以后进行精细的缝合，将来愈合质量较高疤痕是较轻的。

对于囊肿手术或者拆线的时间主要是和手术的部位有关，另外和病人的营养状况、愈合能力有关系。 因为人体的不同皮肤的部位的张力是不一样的，张力越大的部位选择拆线的时间要尽量要长，比如说头面部，头面部的愈合血运非常好，愈合的速度非常快的，选择在5-7天就可以拆线。 在颈部相对来说愈合能力比面部又稍差，而且颈部是属于活动部位张力又稍微大，愈合时间可能在7-10天，躯干上的皮脂腺囊肿手术的拆线时间，也在10-12天左右，如果在肢体上，上肢、下肢的区域肢体上，张力是较大。 上述部位的拆线时间建议在2周左右，这仅仅是大概的时间。如果营养状况较差的病人，愈合可能会慢，该类病人的拆线时间可能要选择的更长，适当的延长。

皮脂腺囊肿手术分为2类，具体如下： 1、较完整的没有发生感染独立的囊肿，属于较洁净的伤口，这类手术切除以后只要按时换药就可以，按时换药的目的主要是来观察创面是否感染，然后按时拆线就可以； 2、皮脂腺囊肿手术，就是发生了感染的创面，虽然医生已经进行了有效的感染的控制，但是创面上仍然有感染再发生可能，所以一定要勤观察、勤换药，要及时的去就诊，另外就是体位的摆放，如果说囊肿的位置在头面部，要建议睡觉、平时坐卧，头尽量体位会高，减轻局部的肿胀，如果肿胀的过多可能会发生感染，如果手术部位在肢体上，一般都要尽量的抬高肢体促进回流，防止感染。 对于饮食方面皮脂腺囊肿手术以后，尽量的饮食要清淡，忌食辛辣刺激的食物，可以选择高蛋白类的食物，可以促进伤口愈合，另外最好不要洗澡，因为创面没有愈合，可能和深部的窦腔还有相连，洗澡可能会有污物、污水会浸到创面，导致创面感染，创面要进行严格的保护，不要沾水。

一般色素痣是常见的面部色素痣，做手术多，这类色素痣数量比较少而且比较小，体积比较小，所以这类手术在局麻下可以做，手术也比较快、安全，所以无须住院、无需全麻。有的色素痣不是常见简单、比较小，是非常巨大的色素痣，最大有整个躯干或者大半肢体都有色素痣，这种手术需要多次做，而且必须进行全麻下做，这种手术相对比较复杂。 另外即使不是特别大的色素痣，但是部位比较特殊，比如长在眼周或者口腔、嘴唇、鼻子周围，或者功能部位比较特殊的痣，修复可能方式上会比较复杂，手术时间长。因为局麻药有剂量和时间要求，达到一定时间，如果局麻手术做不完，不能再继续追加局麻药物，这种病人可能也会选择全麻手术。总的来讲绝大部分色素痣手术是局麻下，在门诊可以完成。

色素痣手术实际上非常安全，因为色素痣是体表上黑色素细胞造成的肿物，属于良性肿物，一般也比较表浅，所以手术操作相对比较简单、安全。色素痣有大、有小，常见是面部黑痣比较小、散在、单发，做局麻下简单切除，可以达到有效处理。 临床上还有其它类型的色素痣，可能见的比较少是巨大黑痣，上面还会长毛的黑毛痣。范围可能非常大，最大的见过有整个躯干甚至加上半个肢体的色素痣，这种色素痣处理起来手术比较复杂，需要全麻下做，甚至需要多次手术修复。 这种病人修复手术难度比较大，主要风险在术中失血，有经验医生对这个手术节奏能够把握得很好，对失血能控制得非常好，这类手术也非常安全，总之这类手术比较安全，基本上没有意外发生。

色素痣是体表的良性肿瘤，一般如果单发比较小、数量比较少，这种手术在门诊可以做，在局麻下可以实施手术，手术也比较安全，时间也比较短，愈合比较快，所以手术无需住院治疗。 还有色素痣，面积非常大的色素痣，手术比较复杂，术中失血比较多，这种手术必须进行全麻下治疗，需要住院。另外一种是色素痣不是特别大，但是部位比较特殊、不明显痣，需要采取非常复杂的方式达到非常完美的修复。 因为有些痣不是做简单切除缝合就可以，需要组织修复，达到修复后对局部没有大破坏，疤痕也比较轻，不会对面貌或者别的功能部位造成继发性损害，做这类手术也可能需要住院治疗。

对于烧伤疤痕的治疗，目前仍是世界难题，但是能用方法对疤痕来进行控制，达到减轻或者淡化疤痕的目的，想完全祛除疤痕目前还是较难的，目前临床上使用的祛除疤痕的方法主要有2大类，包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗这类方法相对较好理解，通过手术的方式，疤痕切除进行再修复，通过植皮或皮瓣或是别的方式来进行手术方式的修复，从而达到治疗疤痕的方法，另外非手术治疗目前主要包括以下几种： 1、压力治疗：通过某种外力施压，主要使用弹力衣治疗，目前通过使用这弹力衣对疤痕施加压力，从而达到抑制疤痕增生减轻疤痕的目的； 2、药物治疗：广泛使用硅酮类的制剂、霜剂、乳剂、膏剂、贴剂，上述药物对疤痕使用，从而达到控制疤痕的目的，效果是不错的； 3、激光治疗：目前较流行的、较实用的，比如有二氧化碳激光、有离子束激光，通过某种方法来对疤痕进行控制，效果较好，尤其是对增生性疤痕或者扁平向的疤痕，效果是较好的； 4、放疗：放射性治疗，通过射线对疤痕放射，达到抑制疤痕、控制疤痕增生的方法； 5、糖皮质激素治疗：药物注射，使用糖皮质激素，对于疤痕内或疤痕下，主要是在疤痕内注射，达到控制疤痕抑制疤痕增生的目的。

其实人体的创面愈合的基础主要是疤痕愈合形式愈合，所谓是否留疤实际上所有的创面愈合都会有疤痕形成，只是通过精细的外科操作，后期的抗疤痕的治疗，达到减轻疤痕、淡化疤痕目的，留疤痕实际都会留的，如果是尽量减轻疤痕，就要在皮脂腺发生感染、发生破溃之前，对要进行完整的切除，经过整形美容外科、烧伤外科专业的精细的缝合，再加上后期的抗疤治疗，可以达到尽量的减轻淡化疤痕效果，如果皮脂腺囊肿已经发生了感染，甚至非常大的皮脂腺囊肿，感染控制以后如果没有专业的去修复，将来留疤痕的可能性会更大，所以皮脂腺囊肿留不留疤，主要还是取决于手术的方式、治疗的方案和个人的长疤痕倾向大不大有关。