郑艳梅

小儿肾炎发病以后通常起病急，症状出现较快，而且可出现多种症状，往往以浮肿、少尿、血尿、高血压为主，一旦发生，相对进展较快，故在治疗时一定要积极，小儿肾炎治疗方法具体如下： 1、首先让患儿充分休息； 2、清淡饮食，如果少尿、浮肿比较严重，需适当限制，采取低盐饮食，水分也要适当限制； 3、治疗中如果合并感染或扁桃体肿大，要使用青霉素治疗，直到感染灶被清除； 4、血压高还会对症利尿降压，一般血压增高，采取利尿即可缓解，比如用速尿或者双氢克尿噻口服。如果血压比较高，可以适当配合降压药使用，但一定要在血压监测之下使用降压药。 儿童急性肾炎往往预后比较好，经过规则治疗以后，一般2-4周之内症状都会缓解，进一步会取得治愈。

在急性肾炎治疗当中多会选择青霉素治疗，如果儿童急性肾炎合并有尿路感染，也要根据尿培养结果，往往以大肠杆菌为主或者革兰氏阴性杆菌为主，选择有针对性抗生素联合使用，或者选择头孢二代以上抗生素治疗。 急性肾炎多是因为链球菌感染引起的综合征，可能会出现少尿、浮肿、血尿、高血压等表现。在早期时，往往家长发现眼睑浮肿、颜面浮肿进行性加重来诊，同时尿颜色会有改变，出现洗肉水样或者茶色尿。患儿在早期如果伴有血压增高，还会主诉头疼、头晕、精神乏力，甚至有短暂发热。急性肾炎早期症状有浮肿、尿量比较少，特别容易合并尿路感染，尤其多见于年龄较小患儿。合并尿路感染以后，主要症状是膀胱刺激征，比如尿频、尿急或者排尿疼痛，在治疗当中可能会兼顾。

儿童发生胃痉挛时，有时疼痛比较剧烈，甚至可伴随呕吐，要询问病史，如是否进食过冷食，或者胃部受凉。如果是轻微胃痉挛疼痛，一般可采用热敷，把暖水袋置于胃部。如果热敷缓解效果不好、疼痛比较剧烈，也可以使用颠茄片，或者缓解胃痉挛的其它保护胃黏膜药，如猴头菌提取物颗粒类。 此外，发生胃痉挛时需禁食，暂时让胃功能得以恢复，之后再进流食、温热饮食，让胃部逐渐恢复正常以后再开始正常进食。为了防止患儿发生急性胃痉挛症状，在日常护理患儿时，要尽量避免吃生冷饮食。特别是在夏季，冷饮、雪糕一类尽量少用，以及过甜饮料类也避免使用。目前市面销售含添加剂比较多的饮料类食物，也应避免经常饮用。另外，辛辣、刺激食物也应该避免进食，预防发生胃痉挛。

儿童支原体肺炎顾名思义是由于支原体感染，呼吸道常见为肺炎支原体，对呼吸道、肺组织亲和力非常强，感染以后往往引起支原体肺炎。近十几年以来，细菌、病毒、支原体呼吸道常见病原里面，支原体占前三位。在三岁以上儿童发病率非常高，但目前也有趋于小年龄趋势，因为现在二孩放开以后，家里面很多大患儿感染以后将病原带给小婴儿。 支原体感染秋冬季多见，轻者可以引起上呼吸道感染，比如鼻咽部感染，重者可引起支气管炎，甚至肺炎，严重者度出现并发症，合并肺不张或整个肺实变等，给治疗增加难度。支原体肺炎和细菌、病毒不完全一样，感染以后可能会侵犯上皮细胞，存在于胞浆内繁殖，所以用普通头孢或者青霉素类药物无效。对于儿童，首选大环内酯类，如红霉素或阿奇霉素，疗程2-3周。

儿童感染肺炎支原体以后，根据体质和感染程度，病情有轻有重。轻者可仅表现为上呼吸道感染，像感冒一样，但也可以非常严重。轻者从上呼吸道逐渐到气管、支气管，严重者可引起肺炎，甚至合并肺不张、肺实变、胸膜改变，以及肺外改变等。 常见除了引起支原体肺炎之外，可能还会引起心脏、肝脏、肾脏、神经、血液系统等受累。心脏可能会因支原体感染引起心肌炎、心功能不全，神经系统还会引起支原体脑炎，与一般感染性脑炎一样，也可以引起肝功能异常，甚至支原体感染肾脏引起血尿、蛋白尿等。

幼儿期肾功能衰竭最多见原因是先天肾发育不全，在就是使用药物或者接触毒物导致急性肾功能损伤，表现为少尿或者无尿、肌酐血清剧烈增高。在治疗时，因为婴幼儿疾病通常发病较快、症状重，故一般采用血透治疗。 如果是肾脏发育畸形所致，可以通过手术矫正。如果因为药物或者毒物急性中毒引起肾功能衰竭，首选血液透析清除毒物，或者血浆滤过辅助方式代替肾脏功能，让肾脏有一个恢复时机。特别强调的是，在日常带患儿期间，一定要注意合理用药，避免给患儿误服毒物或者药物，保护患儿安全。

儿童时期慢性肾炎相对较少，所谓慢性肾炎往往指血尿或者蛋白尿，尿检异常持续症状比较长，超过1个月以上，称之为慢性。慢性疾病往往导致浮肿不太严重，但是蛋白尿或者血尿会持续发生，常见于IgA肾病或者慢性遗传性AIPort综合征、家族遗传性疾病，是因为肾小球先天性基底膜病变导致，经常有红细胞或者蛋白从尿中漏出，称之为慢性肾炎。 IgA肾病是进展性疾病，在儿童期发病往往是肉眼血尿或者镜下血尿发生，伴有蛋白尿，但症状持续十几年甚至二十多年之后慢慢发展成肾功能衰竭，肾脏功能弱化、纤维化。所以在慢性肾炎治疗时，都是以保护肾功能为主，首先明确原发病，如果只是结构异常，在治疗当中以保护肾功能为主，尽量避免对肾脏有损害的药物使用，防止感冒，防止其它疾病对患儿肾脏进一步损害。

儿童急性胃炎一般是因为进食不妥食物，或者因为感染细菌、病毒类病原等造成，表现症状往往是发热、腹痛、呕吐。发生急性胃炎时，要根据病因做相应治疗。如果是饮食不当造成，应避免过食生冷饮食，并可给予助消化药物。若为进食过饱、过多导致，可给予消食药，如消食颗粒或者健胃消食片，以及中成药，可以选择保和丸缓解胃痛。如果是感染引起胃炎，往往伴有发热、全身不适或者精神倦怠，甚至伴有腹泻。如果血象较高，判断因为细菌感染导致，可选择相应抗生素治疗。如果能口服，尽量口服用药，口服不能接受，可选择肌肉注射或者静脉输液进行治疗。 此外，还有一种急性胃炎，常见于幽门螺杆菌感染，感染之后容易定植在胃大弯之内，引起长期慢性腹痛。儿童要有规则治疗，一般采用三联或者四联疗法，即选择1-2种抗菌药物，如阿莫西林或者大环内酯类药物，加保护胃黏膜药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑，或者甲氰咪胍之类，再加保护药物，比如蒙脱石类三联治疗。如果是其它原因引起，要针对不同病原进行相应治疗。

冬春季节是呼吸道感染高发季节，尤其是儿童，免疫功能比较低下，又在幼儿园或者小学等集体群居生活情况下，特别容易引起呼吸道感冒。如何预防每个家长和老师都很关心，儿童预防感冒措施具体如下： 1、建议儿童养成规律、良好的生活习惯，饭前便后或者外出活动之后都要洗手，手卫生是预防感冒非常主要因素； 2、居住环境中要经常开窗通风，自然通风对空气净化和呼吸道病原菌稀释非常有效； 3、在幼儿园或者家庭当中，如果有感冒患者，不管是成人还是老师或者同学，都建议尽量隔离，不要影响大家。因为呼吸道感染属于传播相对较快的一种疾病，故婴幼儿呼吸道预防重在卫生条件改善和卫生常识普及； 4、目前有流感疫苗注射，在流感高发季节到来之前，通常在9月份左右要尽量让儿童注射流感疫苗预防。

一旦诊断为儿童秋季腹泻之后，根据临床症状轻重，如果患儿可以口服，比较轻症，建议口服补液，进食容易消化的奶类或者粥类，保证患儿充分尿量，不要引起脱水和发热症状。如果症状比较重，要及时纠正脱水，输液纠正水电解质紊乱，一般补液要2-3天。如果没有发生心肌损害或者其它脏器损害，一般在1周之内都会痊愈。能口服则可以停止输液，改为口服，根据消化功能搭配适当的饮食，正常进行，而不是完全禁食。现在我国也有预防轮状病毒疫苗，一般建议在2岁之内每年8月份左右，感染高峰季节到来之前给患儿接种。 儿童秋季腹泻一般在2岁以内发生比较多，发生率少。秋冬季腹泻每年10月份到次年2月份是发病高峰季节。一旦发生秋泻，会出现突然发烧、呕吐，剧烈腹泻，排稀水样便，多者可达10余甚至20余次，短期内容易引发水电解质紊乱，脱水、酸中毒、精神差。如果是轮状病毒性肠炎，要积极诊治，早期诊断一般通过化验大便即可确诊，结果非常快捷。