郑晓雨

幼儿结膜炎一般表现为眼睛发红、干涩、痒、痛、有异物感、灼烧感、眼睑沉重感、分泌物较多，当病变累及角膜时，还可出现畏光、流泪以及不同程度的视力下降。同时，部分患儿会伴随咳嗽、打喷嚏、发热和腹泻，根据结膜炎的类型有不同的全身伴随症状。 通常结膜充血越靠近眼睑穹窿部越明显，而不同类型结膜炎的分泌物性状不同。脓性分泌物见于淋球菌感染；黏液脓性分泌物或卡他性分泌物见于细菌性或衣原体性结膜炎；水样分泌物见于病毒性结膜炎；可拉成丝的分泌物常见于过敏性结膜炎。 除了上述两种常见症状以外，结膜还会出现水肿、出血，有天鹅绒样外观的乳头或水泡样的滤泡。慢性结膜炎可能还会看到有白色瘢痕附在结膜表面，或因为炎症较重，附着分泌物、细菌或脱落的上皮细胞，形成白色的伪膜，贴在结膜表面。

儿童的散光度数大部分比较稳定，但也不排除有少部分儿童随着年龄增长，有散光度数不断增加的情况。儿童散光主要是由于角膜形态不规则所致，例如眼睛像乒乓球，则没有散光，但若眼睛像鸡蛋有椭圆，则会有散光。散光会影响视力，尤其是＞200度的散光，对视力影响较大。若发现儿童有散光的情况，建议带到正规的儿童眼科医院，进行规范的医学散瞳验光明确散光度数。 部分患儿随着年龄增长，眼球椭圆的感觉会有变化，散光可能也会随着变化。有少部分患儿可能因为有家族遗传史，角膜质地较差，会形成圆锥角膜，散光度数会越来越高，而且呈现一种不规则状态，没有顺规散光和逆规散光稳定。散光总体比较稳定，会在一定的程度内轻微波动，但也有少部分患儿散光度数会不断增高。

儿童散光250度较为严重。散光分为不同程度，小于100度为轻度散光，即生理性散光，100-200度为中度散光，200-300度为重度散光，大于300度为高度散光。250度散光的患儿可出现聚焦不清，无论看近还是看远，都感觉只有一个方向清楚，而另外方向模糊，甚至有时视物会有倾斜的感觉。 因此，若发现儿童有250度的散光，建议进行散瞳检查，学龄前儿童需使用阿托品等慢速散瞳药物。学龄期儿童为了避免对上课造成影响，在没有斜视和弱视的情况下，可使用快速散瞳药物。瞳孔散大后，睫状肌完全放松，才能查准屈光状态。250度的散光需配戴眼镜，若伴有弱视，还需辅以遮盖及弱视训练，避免视力不发育，造成以后视力下降。

儿童眼干眨眼的原因如下： 1、结膜炎：与过敏体质有关，患儿表现为眼睛痒，揉眼睛； 2、睑缘炎：由于细菌感染、疲劳或接触某些药品或化妆品所致，患儿表现为睑缘发红、发炎、眼部有异物感； 3、倒睫毛：东方人的面孔容易在下睑形成赘皮、倒睫，睫毛在角膜表面摩擦，可导致患儿频繁地眨眼睛； 4、异物：沙子、毛絮等物质不慎进入眼睛后，患儿也可表现为挤眉弄眼； 5、角膜炎：感冒、外伤或眼部炎症引起角膜损伤，患儿表现为畏光，有时流泪，有时也会眨眼睛； 6、视疲劳：多出现在学龄期儿童，由于长时间看书或视频学习，发生眼部调节屈光疲劳，可能会通过眨眼睛获取更清晰的视觉； 7、抽动症：患儿眨眼睛的同时可伴有耸鼻、耸肩的表现或发出奇怪的声音。 总之，儿童眼干眨眼有很多原因，若长期不愈，家长需带患儿到门诊就诊，请医生帮助排查。

儿童眼干有4种处理方法，具体如下： 1、排除引起眼干病因：如结膜炎、倒睫毛或视疲劳，结膜炎的患儿需避免用手揉眼睛；过敏的患儿可使用抗过敏眼药水或避免接触易引发过敏的环境；3-5岁倒睫毛严重的患儿需做手术进行矫正；有视疲劳的患儿需注意定时放松眼睛； 2、增加室内湿度：若室内空气比较干燥，尤其是冬夏开空调的时候，需在房间内放一盆水或加湿器，增加室内湿度，缓解眼干症状； 3、进食：多吃胡萝卜、南瓜等富含维生素A的食物，对解除眼睛干涩有很大好处； 4、人工泪液眼药水：若患儿出现揉眼睛、眨眼睛或眼睛有分泌物的不适症状，可使用不含防腐剂的人工泪液眼药水。 眼干是一种临床常见症状，家长无需过于担心。

儿童干眼症由多种原因引起，不同原因导致的干眼症恢复时间不同，具体如下： 1、过敏性结膜炎：过敏性结膜炎引起的干眼症，避免接触容易过敏的环境以后，适当地使用局部眼药水即可控制炎症。轻型患儿2周左右可以恢复，重型患儿1个月内能够控制，但容易复发； 2、睑缘炎：睑缘炎引起的干眼症，恢复时间相对较长。睑缘炎是一种慢性炎症，涉及家长平时对患儿睑缘的护理，比如是否能够使用婴儿的洗发水经常清洗睑缘。 不同原因引起的干眼症患儿恢复时间不同，但儿童的眼表比成年人或老年人要年轻和健康，恢复较快。

结膜炎患者日常用眼注意事项如下： 1、注意手部卫生，养成勤洗手的好习惯，在眼睛疼痛或发痒时不可揉搓眼睛，以免将细菌、病毒带入眼内，加重感染和不适症状，同时也可避免通过揉眼将手部的细菌传染给他人； 2、养成独立卫生的好习惯，不可与他人共用脸盆或洗脸毛巾，少去游泳池、浴室等公共场所。少用眼，同时要避免光线，防止出现怕光流泪的刺激症状，外出时可佩戴帽子或太阳镜，遮挡强光，以免眼睛不适。不建议在眼表遮盖纱布，以免增加局部温度，使细菌更容易生长； 3、患儿要减少看手机和看电视的时间，早点休息，增加自身抵抗力，不要长时间疲惫用眼； 4、建议多吃清淡食物，保持饮食平衡，不要吃辛辣、油腻的垃圾食品。

儿童结膜炎眨眼睛多数2-3周可好转或痊愈，具体康复时间需根据结膜炎的类型进行评估，具体如下： 1、急性细菌性结膜炎：在合理使用抗生素眼药水的情况下，通常1-2周可恢复正常； 2、轻度过敏性结膜炎：在避免接触过敏原的情况下，辅以抗组胺药物或稳定肥大细胞膜的药物，2-4周也可康复； 3、病毒性结膜炎：需要2-3周左右，具体康复时间需根据是否会引起病毒性角膜炎等并发症而定。 儿童结膜炎常见的类型包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎，由外伤引起的真菌性结膜炎较为少见。因为结膜炎的种类不同，所以康复时间不同，但只要疾病愈合以后，儿童眨眼睛等不适症状就会自然消失。

红眼病是一种急性结膜炎，主要特点是起病急、有传染性，与普通结膜炎有所区别。常见的红眼病包括急性细菌性结膜炎、流行性角结膜炎等。急性细菌性结膜炎具有流行性，常见于冬、春二季，在幼儿园或其他集体生活的环境中容易流行，患儿有眼部异物感，同时有黏液脓性分泌物。 流行性角结膜炎主要是一种急性滤泡性结膜炎，潜伏期有5-7天，初发时有水样分泌物。表现为疼痛、畏光、眼睑水肿，耳前淋巴结可能会肿大，有时还可能会产生假膜，严重时角膜也会受损。 急性出血性结膜炎是由肠道病毒70型引起，发展速度较快，传染性也较强，表现为结膜下出血和角膜损伤，常发生在春夏季，也会有耳前淋巴结肿大，极少数会出现虹膜炎的表现。而普通的结膜炎传染性较弱，儿童常见过敏性结膜炎，由理化因素所致，表现为眼睛有灼烧感和沉重感。

霰粒肿手术后若分泌物较多，通常是术后炎性反应所致，患者眼睛会有分泌的纤维素，伴随着上皮脱落的细胞和细菌，形成分泌物，甚至会粘在切口表面，呈白色状态。家长无需过于担心，应使用蘸有眼药水的湿润棉签将切口表面的分泌物清除干净，再滴眼药水，药水效力才能够渗入，促进伤口尽快愈合。所以霰粒肿手术后分泌物多的情况较为常见，护理也比较重要。 霰粒肿手术以后，由于有切口存在，细菌比较容易入侵，通常建议选用妥布霉素、氧氟沙星等广谱的抗生素眼药水。睡前再使用同种类型的眼药膏，有助于尽快去除分泌物，促进切口愈合。