郑峰

轻度肺动脉瓣狭窄，需观察肺动脉的跨瓣压差，如果跨瓣压差＜40mmHg，患者如果没有出现临床症状，右心室没有肥厚，可以进行随访观察，如果跨瓣压差＞40mmHg，而且患者出现右心肥厚的表现，可以进行干预性治疗，如介入下的经皮球囊扩张，扩张粘连的肺动脉瓣叶。严重者可以通过外科手术干预，一般多建议在学龄前进行治疗。

冠状动脉一般有两支，即左冠和右冠。左冠状动脉起源于左冠状窦，右冠状动脉起源于右冠状窦。部分患者的冠状动脉起源于不相应的冠状动脉窦，如左冠状动脉起源于右冠状动脉窦，或右冠状动脉起源于左冠状动脉窦，造成冠状动脉的主干和主动脉壁形成切线或夹角，大部分会出现在主动脉和肺动脉之间，从而会引起严重症状。一般会出现心脏缺血的症状，甚至猝死。可以进行冠脉CTA检查或是冠脉造影检查，如果发现有冠状动脉异常起源于主动脉，并且患者有临床症状，心电图有心肌缺血的表现，需积极进行外科手术治疗。

心内膜垫缺损是一种先心病，由于胎儿时期房室隔发育不全，呼吸过多而形成，分为部分性心内膜垫缺损和完全性心内膜垫缺损。一般完全性心内膜垫缺损症状出现较早，早期会出现肺动脉高压和心衰的表现。完全性房室间隔缺损的症状主要取决于房室隔水平左向右分流的程度。如果房室间隔缺损较小，患者可能症状不明显。如果房室间隔缺损较大，有大量左向右分流，部分患者可能会出现肺动脉阻塞性病变，如劳累后出现心悸、胸闷、气短等表现，运动耐力差，甚至会出现反复肺炎、心衰等表现。

新生儿主要通过循环来进行新陈代谢，动脉导管和卵圆孔都是帮助胎儿进行血液循环的，和成人的心脏结构不同。一般婴儿出生进行呼吸以后，动脉导管一般在24小时内闭合，卵圆孔也会出现闭合。部分患儿出生以后动脉导管和卵圆孔没有闭合，如果不是器质性的，一般会逐渐闭合，可定期复查心脏彩超。如果患儿在半岁或一岁以内还没有闭合，而且患儿有明显的分流引起的症状，可能需要早期进行外科处理。

肺动脉高压是儿科疾病的常见合并症，严重者可引起患儿死亡，症状主要表现为呼吸困难，呼吸急促，某些患者可发生昏厥，一些患者还有继发性肺动脉高压，一般继发于先天性心脏病，左向右大量分流，肺血过多，从而导致肺动脉高压。无创性检查对于诊断肺动脉高压具有很重要的意义，根据病因来采取不同的治疗方式。可通过药物治疗，如给予血管扩张剂、血管内皮抑制素，以及吸入一氧化碳治疗。对于继发性肺动脉高压，可以通过外科手术治疗原发的先天性心脏病，阻止分流，从而减少肺动脉高压或防止肺动脉高压的发生。部分患儿如病情较重无法进行手术治疗或者对药物治疗无效，需进行肺移植。

如果三尖瓣未发生器质性病变，仅为功能性改变，少量反流，而且患者无症状，心脏未扩大，需定期随访观察。如果三尖瓣存在器质性改变，如畸形、下移、发育不良、三尖瓣脱垂等，反流一般会逐渐加重，患者可能因右心房回流血过多，而产生右心房淤血，从而导致上腔、下腔静脉的回流障碍，患者可能出现头面部或下肢浮肿，肝脏肠道淤血，患者出现纳差、腹胀，甚至出现腹水，需积极进行手术治疗。

老年性钙化性瓣膜病的治疗一般包括以下几方面： 1、对于心功能处于代偿期，没有临床症状的患者，可以动态观察病情变化，一般无需治疗； 2、对于合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的患者，需积极治疗原发病，并预防各种并发症，如心衰、心律失常、感染性心内膜炎及其他部位的栓塞等； 3、如患者已经出现房室传导阻滞等表现，需及时安置起搏器，并对出现症状的患者积极进行定期随访，预防并发症； 4、对于瓣膜严重钙化，有明显血流动力学障碍的患者，需进行手术治疗，包括外科手术及介入手术等治疗手段。

二尖瓣位于心脏左心房和左心室之间，为自动的活瓣。当心脏舒张时二尖瓣的瓣膜打开，血液从左心房流入左心室，当心脏收缩时，活瓣关闭，血液通过主动脉瓣进入体循环，人体产生血压，为各脏器供血。一些患者二尖瓣有轻微的关闭不全，即在心脏收缩时，有部分血流通过左心室反流入左心房，使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。

一般二尖瓣病变达到中度以上可能需要进行手术治疗，如果患者已经出现心力衰竭或心脏扩大也需进行手术。二尖瓣置换分为机械瓣置换和生物瓣置换。一般而言，机械瓣置换适合60岁以下人群，生物瓣置换适合老年人。如果手术顺利，一般二尖瓣机械瓣置换费用约为6万元，生物瓣置换费用约为8-10万元。具体的费用因不同地区、不同医院、不同病情而异。

主动脉瓣反流患者是否需要进一步治疗，以及其生存时间取决于瓣膜的病变情况。如果瓣膜反流较轻微，患者没有症状，一般需要长期随访，患者的生活质量较高。如果瓣膜病变达到中度以上，患者出现症状或心脏扩大，需尽早进行手术治疗。部分患者可能错过较佳手术时机，到了心脏瓣膜病的晚期，患者心脏严重扩大、发生心衰才进行治疗，预后可能较差。主动脉瓣关闭不全的患者可能在十年或数十年的心脏代偿期没有明显症状，如果出现症状，如心绞痛或心衰，通常预示患者的预后不良。如果患者出现心绞痛，可能在五年内死亡，如果患者发生心衰，可能在两年内死亡。