郑培奋

胃肠镜检查难受与否关键看患者本身耐受性，以及选择的方式方法。胃肠镜检查分为普通胃肠镜检查和无痛胃肠镜检查，即舒适化胃肠镜检查。一般胃肠镜检查多有些不适感，平时做胃镜时病人会有恶心、不舒服等反应。 但无痛胃肠镜检查或舒适化胃肠镜检查，病人通常不会出现不适感，医生、护士会在患者麻醉后进行内镜操作、治疗。检查后当天患者不能上班，不能开车。所以胃肠镜检查难不难受，关键看患者怎么选择。

食管炎患者会出现胸骨后疼痛等典型症状，食管炎为胃内食物或液体反流至食管，造成食管黏膜炎症性损伤，可出现炎症、水肿、糜烂、溃疡，引起胸骨、胸骨后疼痛。且因反流物对食管黏膜表面创面不断产生刺激，所以疼痛通常较为剧烈。 食管位于胸骨后方，所以疼痛会被描述为胸痛，因此，出现胸痛时需要考虑食管炎。但特别强调的是，不能将所有胸痛均认为是食管炎，需要注意排除心源性胸痛以及呼吸道疾病，例如急性心梗，急性冠脉综合征等，患者均会有心源性胸痛，对于长期、反复、短暂胸痛一定要引起重视。

如食管裂孔疝患者出现扭转、梗阻，可能危及生命。食道在胸腔内，而胃在腹腔内，两个器官之间会跨过胸膈膈膜。食管裂孔疝是腹腔内的胃通过食管裂孔进入胸腔，所以在做胃镜时，会看到胃倒过来回到胸腔，呈胸腔胃。此病是由于腹腔脏器反折到胸腔，所以将其称为食管裂孔疝。 大部分食管裂孔疝患者并没有特别的症状，但有部分食管裂孔疝患者存在症状。因为胃折起到胸腔，所以会出现进食以后觉得胸骨后或者剑突下不适，进食以后会感到隐痛，而且每次饭后觉得腹胀不适，以上症状可以通过应用药物缓解。

引起胃肠痉挛的原因分为功能性痉挛与器质性痉挛，具体如下： 1、功能性胃肠痉挛，指胃肠道无器质性病变，但是功能混乱，所以出现肠痉挛。当肠道出现持续性收缩，上下蠕动不协调，即上段收缩时，下段也在收缩，即会出现痉挛； 2、器质性胃肠道痉挛，即胃肠道有病变，比如炎症、溃疡，甚至肿瘤。痉挛是持续收缩过程，肠道持续收缩会引起痉挛性疼痛。

食管炎B级是食管黏膜炎症的长度，与食管炎A级相比较为严重，但与食管炎C级、D级比较，则并不严重。食管炎可在内镜下分为A、B、C、D四个等级，A级食管炎一般指食管黏膜炎症水肿＜0.5cm，B级大于0.5cm，所以从食管炎病变判断，B级食管炎并不严重。 但食管炎是非常特别的疾病，症状与严重程度不一定呈正相关。部分人胃镜下面炎症很轻，但反流症状十分明显。而部分人胃镜下表现十分严重，比如反流性食管炎C级、D级，但可能并无症状。

通常建议食管炎患者一年复查一次，如食管炎较为严重，建议六个月复查一次，Barrett食管三个月复查一次。食管炎患者如果食管内无明显溃疡以及其它情况，一般一年复查一次胃镜。通常正规治疗8-12周以后，按需治疗，即出现症状时再服药。 若存在上述症状的患者无新发症状，如突然胸痛、呕血、消瘦、发烧，可以一年复查一次胃镜。但如在诊断反流性食管炎时有溃疡形成，且做过活检，比如存在肠化或者有异型增生，约需半年复查一次胃镜。食管炎存在比较特殊类型，即Barrett食管。Barrett食管即食管上方覆盖来自于其它部位的化生上皮，较容易癌变，建议每三个月复查一次。

霉菌性食管炎一般不会人传人，而且霉菌性食管炎治疗起来比较容易，通常口服抗真菌药物即可。 霉菌性食管炎为白色念珠菌感染所致，可见食管黏膜上方白斑附着，通常霉菌很少在消化道内感染，在胃内基本上无法存活。但有时霉菌会在食道内存活，先天条件是本身宿主存在免疫功能低下状况，比如患者最近比较疲劳、服用抗生素、肿瘤病人在进行化疗、放疗，以及存在免疫缺陷性疾病、病毒感染期间，人体抵抗力会下降。只要人体抵抗力在正常情况下，霉菌性食管炎则无法发生，所以霉菌性食管炎应该是机会性感染。

大部分食管炎可以根据症状进行判断，如需确诊有无反流性食管炎或者食管炎，需要进行胃镜检查。通过胃镜能观察左右梨状窝、咽峡部、整个食管、胃、十二指肠球部以及十二指肠降部，所以诊断食管病变需进行胃镜检查。食管炎在胃镜下表现为黏膜充血、水肿、溃疡，部分食管炎患者胃镜下无法观察到病变，但却存在反流症状。 对于食管炎最主要检查是进行胃镜检查，如果通过胃镜检查无法明确，可以进行食管压力检测以及24小时pH检测。但上述两种检查相对对于仪器存在一定要求，24小时pH检测是将一根导管通过鼻腔放置到食管下段检测，且时间较长。所以，对于食管炎诊断，最好、最简单的检查方法是胃镜检查。

食管狭窄分为病理性、生理性，生理性狭窄食管存在舒缩功能，即狭窄可能使患者出现不适感，但不会影响食物通过，病理性狭窄会引起一系列症状。轻度狭窄会造成反流不适，表现为吞咽困难或者吞咽不顺畅，会有反流，患者自觉酸或者碱性液体反流进入口腔。部分患者严重时会有胸骨后烧灼样疼痛，可造成恶心、呕吐，以上症状可以用药物缓解。 严重食管狭窄会造成剧烈恶心、呕吐，尤其是对于老年人，可能会导致误吸，造成吸入性肺炎，重者则会造成窒息，以及反复恶心，呕吐，发生电解质混乱、营养不良。所以，对于食管狭窄而言，无论是生理性、病理性，在症状刚开始发生时，需要引起重视，患者一定要认真去消化内科就诊并遵循医嘱治疗。

食管属于人体中的细管腔，上方连接咽峡部，下方连接胃。食管具有天生生理性狭窄部位，具体情况如下： 1、咽峡部，是食管跟咽峡连接部位。因为此处存在括约肌，可发生收缩，而收缩时管腔会狭窄，食管上段病变会造成患者吞咽不适； 2、进入食管下方大概7cm的位置，此处上方食管跨越气管，侧方存在主动脉弓，所以此段食管会有先天性狭窄； 3、食管进入腹腔与胃连接的位置，因为此处存在膈膜，所以天生存在狭窄。 上述三处狭窄为先天形成，并非发育异常造成，为正常生理情况。