郑嘉丽

卵巢囊肿和子宫肌瘤的区别如下： 1、生长部位：卵巢囊肿长在卵巢上，不会随着子宫活动而移动；子宫肌瘤长在子宫上，随着子宫活动而移动； 2、超声表现：卵巢囊肿在超声下显示为囊性肿物，子宫肌瘤为实性肿物。 此外，卵巢实性肿物如卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞肿瘤，与浆膜下子宫肌瘤难以区别，必要时需要在腹腔镜下进行鉴别。

子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，不同类型的子宫肌瘤同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤，多发生于30-40岁女性。对于单个肌瘤体积＞5cm者，应及时进行手术治疗；对于肌瘤体积在2-3cm，而数量较多者，子宫明显增大，患者可在腹部触及，且出现月经过多、经期延长等症状，应考虑尽早手术治疗；对于肌瘤体积较小且数量较少者，未出现月经改变者，定期观察即可。

子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤体积较大时，患者容易从腹部扪及，一般不影响月经周期；肌壁间肌瘤若靠近内膜生长，可导致月经增多、周期缩短、经期延长等，是多数患者就诊的主要病因；黏膜下肌瘤体积往往较小，但由于生长在宫腔内，多数患者可出现月经过多、腹痛等症状，部分肌瘤可被子宫排斥而突入阴道。

子宫肌瘤的临床表现如下： 1、多数患者无症状，仅在超声检查时偶然被发现； 2、浆膜下肌瘤：一般不影响月经，当肌瘤体积较大时，向前突出压迫膀胱，可出现尿频、尿急等泌尿系症状，发生子宫肌瘤蒂扭转可导致急性腹痛； 3、肌壁间肌瘤：体积较大时，患者可从腹部触及包块，尤其是晨起未排尿时可从腹部扪及隆起的较硬的包块； 4、黏膜下肌瘤：表现为月经量过多、腹痛。

子宫肌瘤的复发率不能一概而论，与手术方式、患者年龄密切相关，具体情况如下： 1、子宫肌瘤剔除术：对于年轻的多发性子宫肌瘤，术中残留的无法触及的直径＜1cm的子宫肌瘤，术后可能出现复发； 2、子宫全切术：术后不会复发； 3、对于年龄较大或者处于围绝经期的患者，术后复发几率相对较小，若术后短期内再次出现肌瘤复发，应考虑为子宫肌瘤发生恶变。

子宫肌瘤的超声表现如下： 1、子宫不规则增大； 2、肌瘤数目：单个或多个肌瘤； 3、宫内回声改变：子宫内低回声，比正常子宫肌壁间回声低； 4、肌瘤生长部位：浆膜下肌瘤位于宫腔外，肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，黏膜下肌瘤位于宫腔内； 5、如阔韧带肌瘤体积较大，或者发生红色变、囊性变，与卵巢肿瘤在超声下难以鉴别，必要时应进行核磁共振检查进行鉴别。

子宫肌瘤是否发生癌变与肌瘤数量无直接关系，即多发性子宫肌瘤和单发子宫肌瘤均可能发生癌变。对于多发性子宫肌瘤，若肌瘤体积较小，数年内无明显长大趋势，且未引起月经改变，其发生癌变的可能性较小；对于单发子宫肌瘤，若肌瘤体积＞5cm，短期内生长较迅速，且有月经改变，其发生癌变的可能性较大。因此，多发性子宫肌瘤具有发生癌变的可能性。

支原体是一种条件致病菌，当机体抵抗力下降时便会引起支原体感染，引起相应的临床症状。妊娠合并支原体感染容易引起胎膜早破，导致流产，甚至早产，应在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药。临床上常使用红霉素类、青霉素类等对胎儿影响较小的药物进行治疗。因此，一旦发现妊娠合并支原体感染，应及时去医院检查，明确是否有宫颈管缩短、胎膜早破的迹象，以便于对症治疗。

多囊卵巢患者能否自然怀孕不能一概而论，与其发病原因密切相关。对于肥胖患者，通过控制饮食、加强运动而减轻体重，多数患者可自然怀孕；若通过减肥未自然怀孕，应进行进一步检查。若患者雄激素较高，应给予达英35，降低雄激素水平，或者使用米非司酮、来曲唑进行促排卵治疗。通过上述治疗仍然不能自然怀孕者，可考虑去医院进行试管婴儿。

虽然90%以上的子宫肌瘤都是良性肿瘤，但是子宫肌瘤还是有可能发生恶变。如果肌瘤在短期内迅速增大，出现阴道不规则出血，应考虑有子宫肌瘤的肉瘤样变，即恶性变，应及时去医院进行手术治疗。子宫肌瘤手术后，若肌瘤质地较硬，剖面的漩涡状结构明显，即为良性子宫肌瘤；若肌瘤质地较软，组织较细腻，如鱼肉样改变，剖面无漩涡状结构，病理检查发现异型细胞，即为子宫肌瘤肉瘤样变。