郑嘉丽

支原体是一种条件致病菌，当机体抵抗力下降时便会引起支原体感染，引起相应的临床症状。妊娠合并支原体感染容易引起胎膜早破，导致流产，甚至早产，应在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药。临床上常使用红霉素类、青霉素类等对胎儿影响较小的药物进行治疗。因此，一旦发现妊娠合并支原体感染，应及时去医院检查，明确是否有宫颈管缩短、胎膜早破的迹象，以便于对症治疗。

子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤体积较大时，患者容易从腹部扪及，一般不影响月经周期；肌壁间肌瘤若靠近内膜生长，可导致月经增多、周期缩短、经期延长等，是多数患者就诊的主要病因；黏膜下肌瘤体积往往较小，但由于生长在宫腔内，多数患者可出现月经过多、腹痛等症状，部分肌瘤可被子宫排斥而突入阴道。

一般建议月经干净后进行子宫肌瘤的检查。超声检查是临床上检查子宫肌瘤最为常见的辅助手段，分为阴道彩超和腹部彩超。腹部彩超适用于腹部脂肪较薄的患者，需要憋尿；对于部分不能憋尿的患者，可以进行阴道彩超检查。另外，妇科检查也是常见的子宫肌瘤检查方法，通过双合诊可触及子宫大小，结合超声显示的肌瘤大小，明确治疗方法。

虽然90%以上的子宫肌瘤都是良性肿瘤，但是子宫肌瘤还是有可能发生恶变。如果肌瘤在短期内迅速增大，出现阴道不规则出血，应考虑有子宫肌瘤的肉瘤样变，即恶性变，应及时去医院进行手术治疗。子宫肌瘤手术后，若肌瘤质地较硬，剖面的漩涡状结构明显，即为良性子宫肌瘤；若肌瘤质地较软，组织较细腻，如鱼肉样改变，剖面无漩涡状结构，病理检查发现异型细胞，即为子宫肌瘤肉瘤样变。

子宫肌瘤手术后的恢复期不能一概而论，与手术方式密切相关，具体情况如下： 1、子宫肌瘤剔除术：体质较好的患者术后恢复较快，术后几天可下床活动，体质较差的患者术后恢复相对较慢；此外，术后3个月应定期复查； 2、子宫全切术：多数患者可在术后1个月完全恢复； 3、腹腔镜手术：切口小，疼痛轻，术后恢复较快，多数患者在术后1个月可恢复至术前状态。

妊娠合并子宫肌瘤能否顺产不能一概而论，与肌瘤大小、生长部位等有关，具体情况如下： 1、若肌瘤生长在子宫下段，或者肌瘤体积较大，影响胎头入盆，一般不能自然分娩，建议进行剖宫产，同时剔除子宫肌瘤； 2、若肌瘤体积较小且生长在宫底部，不影响胎头的下降，可以自然分娩。 临床上对于分娩后子宫肌瘤缩小的患者，可以不进行肌瘤剔除术；若肌瘤较大，后期可进行子宫肌瘤剔除术或腹腔镜手术。

子宫肌瘤贫血的治疗方法因人而异，与肌瘤生长部位密切相关，具体情况如下： 1、黏膜下肌瘤：导致月经量过多，从而引起贫血，根据患者年龄及有无生育要求，进行子宫全切术，或者宫腔镜下黏膜下行子宫肌瘤切除术； 2、肌壁间肌瘤：多发性肌壁间肌瘤导致宫腔明显增大，引起月经过多，从而导致贫血症状，可以考虑开腹手术，进行子宫肌瘤剔除术；对于年龄＞45岁且无生育要求的患者，可以选择子宫全切术。

卵巢囊肿和子宫肌瘤的区别如下： 1、生长部位：卵巢囊肿长在卵巢上，不会随着子宫活动而移动；子宫肌瘤长在子宫上，随着子宫活动而移动； 2、超声表现：卵巢囊肿在超声下显示为囊性肿物，子宫肌瘤为实性肿物。 此外，卵巢实性肿物如卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞肿瘤，与浆膜下子宫肌瘤难以区别，必要时需要在腹腔镜下进行鉴别。

多囊卵巢患者能否自然怀孕不能一概而论，与其发病原因密切相关。对于肥胖患者，通过控制饮食、加强运动而减轻体重，多数患者可自然怀孕；若通过减肥未自然怀孕，应进行进一步检查。若患者雄激素较高，应给予达英35，降低雄激素水平，或者使用米非司酮、来曲唑进行促排卵治疗。通过上述治疗仍然不能自然怀孕者，可考虑去医院进行试管婴儿。

临床上治疗多囊卵巢，首先应积极减轻体重，若通过减肥没有效果的患者，应进行进一步检查对症治疗。此外，治疗多囊卵巢的药物如下： 1、若患者雄激素水平较高情况下，应给予达英35进行治疗，对于准备怀孕的患者疗效较好； 2、多囊卵巢多与糖尿病有关，应联合二甲双胍进行治疗，效果更佳； 3、使用促排卵药物进行治疗。