邹蓉

头部磕碰后出现头晕、恶心等症状，可能为颅内损伤导致。特别为老年人脑血管较脆弱、动脉硬化较严重，在磕碰后很可能会出现严重症状，通常可分以下几种： 1、脑挫裂伤：如果患者碰撞程度较严重则可能会引起脑实质震荡、损害，进而出现少量渗血、脑组织坏死，甚至还可能会引起脑室出血。如磕碰后在脑实质内形成血肿，而后引起脑内压增高，出现头晕、恶心症状。如果血肿持续增大还可能会引起言语不清、偏瘫、失语等情况； 2、硬膜下血肿：特别是老年人在轻微磕碰后都可能会引起硬膜下血肿，如颅内硬膜下出现血肿，而后沿着脑表面发展，血肿增大，逐渐压迫脑实质，引起头晕、走路不稳、言语不清、嗜睡等情况，因此在磕碰后如果出现症状一定要及时到医院完善颅脑CT等检查。

左侧颈动脉斑块是否严重与斑块性质、大小有关，不可一概而论，左侧颈动脉斑块严重与否需看其对远端血流是否造成影响。如果斑块很大，造成远端血流障碍，从而出现远端缺血，则较严重，至于将来斑块是否会持续加重，则需结合是否进行及时、有效的治疗考虑。 如果患者具有高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，则建议一定要积极控制，在控制基础上还需口服他汀类药物稳定斑块，防止其进展加重。如果斑块足够大，导致管腔狭窄程度大于70%，则建议患者住院完善检查后进行手术治疗，包括内膜剥脱和支架植入，从而有效改善、解除狭窄，防止远端缺血事件发生。

起床和躺下感觉头晕，也可称因体位改变而发生头晕，具体可分以下几个情况： 1、前庭性头晕，其中良性阵发性位置性眩晕最为常见，即平时所说的耳石症。在某种原因下导致耳石脱落，进而在淋巴中流动、滚动过程会诱发相对剧烈的头晕症状，且伴有视物旋转、恶心、呕吐。在查体时还可发现眼震，有时还伴耳聋、耳鸣等情况。而对于此类头晕一般需先完善颅脑核磁检查，在排除脑血管疾病后可进行手法复位或机器复位，从而缓解眩晕症状； 2、脑血管疾病导致头晕，如小脑半球梗死、脑干梗死等，都可能会出现与位置活动有关的眩晕，但此眩晕一般不会伴有剧烈恶心、呕吐等情况。 总之，起身活动躺下后感觉头晕多半为前庭周围性头晕。

脑血栓溶栓治疗为治疗脑血栓的积极方法，脑血栓即脑血管闭塞引起脑组织缺血坏死，进而出现言语不清、肢体活动不灵等症状。其中脑血栓溶栓治疗方法为紧急开通闭塞血管，即用药物将血栓溶解。常用于血栓溶解药物为阿替普酶，但并非所有脑血栓均可使用阿替普酶治疗，因其具有时间上限制。即在脑血栓发病4-5小时内才可用阿替普酶治疗，还需结合病人情况决定。若患者发病超过4-5小时，但在发病6小时内的前循环梗死，还可通过动脉溶栓治疗。 动脉溶栓即通过穿刺插管技术将导管插入血栓部位，而后顺着导管打溶栓药物，此时溶栓药物量相对较小。但随着机械取栓技术的发展，动脉溶栓地位在逐渐降低。

70岁老人突发头晕症状常见原因如下所示： 1、周围性眩晕，如前庭耳蜗疾病引起程度较重的眩晕，且可能伴耳聋、耳鸣表现，多发生于中青年； 2、中枢性眩晕，如因脑干、小脑等中枢病变引起头晕，多发生于存在基础疾病的老年人，包括高血压、糖尿病等。 而70岁老人多数存在动脉硬化的情况，故可能会存在脑梗死、脑出血等脑血管病。因此70岁以上老人突发头晕需先考虑脑血管疾病的可能，包括脑梗死，其中小脑、脑干部位脑梗死或出血均可引起突发头晕。如果患者头晕的同时还伴有言语不清、复视、肢体活动不灵等症状，则更应考虑为脑血管疾病导致，建议患者一定要到医院就诊，以免耽误病情。

突发性脑梗指急性脑梗死，而脑梗死又指脑血管闭塞引起脑组织缺血坏死，从而出现言语含糊不清、构音障碍、肢体活动不灵等相应临床症状。其中肢体活动不灵包括偏瘫，如某侧上下肢无法抬起、无法持物、无法走路。除此之外，突发性脑梗临床症状还包括头痛、头晕、走路不稳等。 而急进期脑梗一般建议患者尽快到医院就诊，因急性期脑梗在发病6小时以内治疗意义很大，可能在很短时间内使用合适药物后可使其症状很快得到改善。通常脑梗耽误时间越长，则残留后遗症可能性越大，从而对将来生活质量的影响也越大。因此在发生急性脑梗后，如果出现神经功能缺失，如言语、肢体障碍等，一定要及早到医院就诊，完善检查，及早治疗。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

颅内高压临床表现可分为以下两部分： 1、急性颅内高压，最主要表现为头疼、恶心、呕吐和视乳头水肿。头痛为颅内高压最常见、最严重的表现，主要为整个头部持续性胀痛，且疼痛性质往往难以描述；此外，还表现为喷射性呕吐，及需借助眼科器械才能看到视乳头水肿，且头痛、恶心、呕吐程度均较严重； 2、慢性颅内高压，即因肿瘤、慢性变性性疾病而导致颅内压力逐渐增高表现，其往往也表现出头疼、恶心、呕吐，但其程度没有急性严重，相对较轻。故病人一开始均不在意，且病人看病往往因其他基础性疾病，如颅内其它病变出现偏瘫、失语等表现。

缺血性脑血管病介入治疗有很大优势，因介入治疗创伤较小，故其优势如下所示： 1、急性期，如果缺血事件发生较早，且考虑为大血管闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉血管闭塞，则介入治疗可机械取栓，从而达到快速开通血管、改善症状目的； 2、恢复期，介入治疗的优势为可发现血管狭窄。如果血管狭窄程度足够大，则可通过手术放支架快速改善狭窄，从而预防后期发生脑梗死几率。 总之，缺血性脑血管病介入治疗优势体现在急性期和恢复期。当然在介入治疗完毕后，还需口服一些药物来预防发生再狭窄、再闭塞。

颈动脉混合斑块属于斑块组合形式，与其它全身血管斑块相同，由脂纹、纤维斑块、粥样斑块演变而来，同时还伴有斑块下改变，包括斑块下出血、斑块破裂、钙化、动脉瘤形成、血栓等。而颈动脉混合斑块指一个斑块同时存在多种形式，如某个斑块中可能含有纤维斑块和粥样斑块，同时在斑块下有破裂、出血，斑块周围还有血栓形成。 混合斑块常见于超声描述中，且其易破裂，在斑块破裂后易引起远端栓塞性事件发生，如脑梗死、周围血管梗死。因此，如果发现一定要积极对待、及时治疗，以防止缺血事件发生。此外，混合斑块在发生缺血事件后，斑块还会不停地破裂、脱落，故建议患者需强化治疗，其治疗时间通常因病情而异，需根据医生、护士嘱托完成。