邹斌

心脏起搏器手术时长应根据安装起搏器类型决定，目前心脏起搏器分为单腔、双腔起搏器，部分起搏器具有除颤、抗心衰功能。普通单腔起搏器安装可能0.5小时或1小时之内完成，双腔起搏器约1.5小时之内完成。 既往患者存在室速、室颤等疾病，建议安装具有除颤功能的起搏器，可能需两小时以上。具有抗心衰功能的起搏器，因需寻找最佳起搏位置，需测起搏阈值、阻抗，所需时间可能相应延长。

急性应激性心肌病的治疗需查找病因，部分患者发生应激性心肌病多为突然受到打所致，因此首先需要安抚患者情绪。假如出现心衰症状，可以稍微使用药物治疗，帮助患者度过危险期。 假如无法进行安抚情绪，即使用药物治疗也可能无预期效果。急性应激性心肌病可能致命，因此出现此类情况建议查明原因，及时治疗，避免悲痛发生。

心肌缺血的危害主要为心肌坏死，一旦发生心肌坏死，即为永久性、不可逆性病变。如心肌坏死形成瘢痕组织，疾病进一步加重即可出现心衰。如室壁瘤形成并出现破裂，可导致心脏破裂，从而危及患者生命。 对于急性心肌梗死者，时间即为生命。一旦发现持续性胸痛或诊断为心肌梗死，应及时至胸痛中心处理，及时行急诊PCI术打通血管、抢救心肌，抢救患者生命。

因为心脏射频消融术一般需静脉穿刺，但血管并发症较少见。如需进行左侧旁道射频消融治疗，需穿刺股动脉，血管并发症可能引起穿刺血肿形成。如出现血肿，一般采取压迫止血治疗。 如果血肿不断增大，可能需行心脏彩超检查，明确血肿大小，判断是否存在与其它血管相通现象，以便进一步治疗。此外，心脏射频消融术操作过程中可能误伤希氏束，引起二度或三度房室传导阻滞或导致心脏穿孔，引起心脏压塞等现象。

二尖瓣、三尖瓣轻度反流，一般为心脏彩超检查发现的特征性改变。因为二尖瓣连接心脏左房、左室，三尖瓣连接右房、右室。如心脏左室或右室扩大，可能出现反流现象。 此类疾病属于退行性病变，随年龄增长可出现瓣膜弹性改变，二尖瓣、三尖瓣轻度反流但无其它特殊症状，无需特殊处理，定期复即可。一般半年至一年复查心脏彩超，如未出现明显改变，可暂不处理。如随年纪增大，反流逐渐严重，可使用利尿剂减轻症状。

心脏射频消融术费用因手术方式不同存在差异。一般普通室上速，心脏射频普通导管约需2万元左右。心房颤动射频消融术治疗，采用三维标测，使用仪器及导管比较昂贵。所以手术所需费用也比较大，平均可能约需8-10万元。 现阶段可能手术费用较为昂贵，因为目前导管较为先进，三维标测技术逐渐进步，目前可能心房颤动射频消融术治疗，费用可能超过8万元。

心脏起搏器为医用仪器，通过发射电脉冲刺激心脏，引发心肌收缩传导，纠正心律异常，可提高患者生活质量，减少死亡率。心脏起搏器早期作用为治疗缓慢性心律失常，通过发放固定心跳次数，巩固心输出量。如发生室速、室颤，可安装具有除颤功能的ICD(埋藏式心律转复除颤器)。当室速或室颤发作时，起搏器开始发射电脉冲，将室速、室颤消除，恢复窦性心律，可有效减少死亡率。 此外，如果存在严重心衰，心脏收缩功能减弱且QRS波增宽，可植入CRT或CRT-D起搏器抗心衰。此类起搏器可改善患者心肌收缩力，同时改善生活质量、减轻心脏负荷，使患者症状减轻、减少猝死风险。

安装心脏起搏器，手术风险具体如下： 1、安装起搏器需进行锁骨下静脉穿刺，穿刺时可能穿破血管引发气胸，出现胸闷等症状，胸片提示为存在气体。如果气胸量较少，可自行吸收。如果气体较多，可能需进行胸腔闭式引流将气体引出； 2、穿刺过程中可能穿刺入锁骨下动脉，如未刺破血管，压迫止血即可。如果刺入血管风险较大，可能需开胸将穿破的锁骨下动脉结扎； 3、安装起搏器首先需进行皮囊操作，将起搏器放入可形成缺口，此时可存在感染风险。一般安装心脏起搏器前可预防性使用抗生素3-5天。医生及时监测伤口情况，如出现渗液，应及时更换敷料。如存在红肿现象，抗生素使用时间应相应延长； 4、电极脱落风险，早期较常见，包括微脱落、完全脱落。完全脱落电极与心脏无接触，完全不起搏，此时需调整电极。微脱落可出现起搏不良、间接性起搏不良及感知不良或起搏阈值增高。此时可能需调解电极位置，使电极与心内膜紧密接触。

心脏植入起搏器后可使用6-10年，现在部分大容量电池可使用15年，但起搏器使用时间与起搏器类型及患者自身条件相关。心脏起搏器一般设置心跳60次/分，如患者心跳低于60次/分，心脏器即发挥功效。如患者自身心跳大于60次/分，心脏起搏器不工作。 患者自身心跳大于60次/分，起搏器不工作情况下，心脏起搏器使用时间可延长。建议定期监测心脏起搏器参数，避免后期因电量不足导致起搏器出现异常。

安装心脏起搏器首先需做皮囊，后将起搏器放于皮囊内。皮囊部位出现缺口，需预防缺口感染。应注意观察局部有无发红、渗液，出现渗液应及时处理。安装起搏器后，需右上肢制动、卧床休息一周左右，避免过度活动导致电极、心脏起搏器脱位，现阶段随科技发展，此类现象较为少见。 此外，早期起搏器不兼容磁共振，早期安装的起搏器不建议进行磁共振检查。部分安装起搏器患者，如遇雷雨天气，不建议外出，以防雷击导致起搏器损坏，同时需远离高磁场区域。