邱忠民

肺间质性病变在影像学上呈现网格状改变，是指肺实质组织以外的肺泡间隔，或支气管周围组织结缔组织的病变。如果是弥漫性肺间质病变，多见于急性间质性肺炎，一般是肺炎衣原体、支原体感染所引起，儿童多见。患者病程具有自限性，或在经过治疗以后能得到完全缓解。 而慢性弥漫性间质性肺疾病病因较多，包括职业性、老年性及其它各种因素，需要患者就诊，明确病因后进行治疗。间质性肺部病变的患者如果没有症状或病变比较轻微、局限时，不一定需要治疗，可以进行观察。有些患者的局限性肺间质性病变对身体危害不大，可以长期随访。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

间质性肺炎日常护理应根据患者不同情况，采取不同护理方式： 1、如果患者无明显咳嗽、咳痰和呼吸困难，或者通过治疗以后可得到很好控制，则并不需要特别护理； 2、对于肺功能明显下降、出现生活质量明显改变、不能工作，甚至日常生活都需要人照顾的患者，需给予家庭护理，如帮助患者穿衣、吃饭、上洗手间等，还需进行氧疗支持。入院后根据根据患者病情，可采取一级护理、二级护理和三级护理等。

喘息性支气管炎包括两个概念，对于幼儿，喘息性支气管炎是由病毒感染或由非典型致病菌，如衣原体、支原体等感染引起的类似于哮喘的疾病，但大部分并不是哮喘，部分患儿的喘息性支气管炎最后可演变为哮喘。 对于成人，喘息性支气管炎指慢性支气管炎合并哮喘，早期认为慢性支气管炎包括单纯型和喘息型两种类型，喘息性支气管炎的患者除咳嗽、咳痰以外，还会出现喘息甚至呼吸困难，而目前公认喘息性支气管炎是以慢性支气管炎为基础，合并哮喘的一种疾病。

肺部呼吸音粗大多是正常状态，少部分急性支气管炎患者亦可出现此类情况，但通常并无大碍。肺部呼吸音是气流进出肺内所产生的声音，可以通过听诊器闻及。肺部呼吸音的响亮程度和粗细程度与胸壁厚薄、肺组织弹性以及气流通畅等因素有关，一般胸壁较薄、肺组织弹性较好者呼吸音比较响亮，而肥胖者呼吸幅度较小，特别是女性呼吸音较弱。 肺部呼吸音粗是在肺部呼吸音声音响的基础上带有粗糙声，可见于呼吸功能很好、肺弹性功能较好的正常人，而在疾病状态下也可见于急性支气管炎患者。如果气管腔内有一定渗出或者水肿，可导致气流通过时产生涡流，从而表现为呼吸音增强、响亮且带有粗糙声。

肺部炎性假瘤是由于肺部非特异性炎症所产生的肿瘤样改变。在炎性假瘤起病前，患者一般存在肺部感染病史。该病是良性病变，并不是恶性肿瘤。此类患者可没有任何症状，而是在体格检查时发现肺内存在炎性、孤立性病灶，并且病灶密度比较均匀、周围分界比较清楚、长时间可以保持不变，所以对于炎性假瘤可以不进行治疗。 但是炎性假瘤与肺部恶性肿瘤，包括肺癌有时在临床上难以鉴别。特别是部分炎性假瘤在长期发展过程中也会发生恶变，所以对于较大的炎性假瘤或者近期生长较快的炎性假瘤，可以通过手术的方式切除。切除后不会复发，并且能达到治愈，对患者生存和预后属于良性结果。

特发性肺间质纤维化的治疗措施如下： 1、对于呼吸衰竭的患者给予吸氧，保证充分氧供给，保持日常生活质量； 2、对于咳嗽的患者需要进行镇咳祛痰； 3、进行药物治疗，如应用吡非尼酮、尼达尼布等，可防止病情进一步恶化，通过药物治疗可能使病情得到有效控制； 4、特发性肺间质纤维化患者的中位生存期只有3年，预后较差。晚期患者如果有条件可以进行肺移植，可延长患者生命和改善患者生活质量。如果出现呼吸衰竭，肺移植则是最后的治疗方案。

慢性间质性肺疾病一般被认为是自身免疫性疾病，由免疫功能紊乱所引起，不会传染。除非间质性肺疾病是由传染病所致，此时免疫缺陷的患者容易被传染。 目前间质性肺疾病大多都是良性，并不是由于细菌感染引起，而是自身免疫性疾病或自身免疫紊乱所导致，所以不会传染。因此，此类疾病往往仅局限于患者本身，对周围人没有影响，所以无需担心，对间质性肺疾病患者无需具有恐惧心理。

咳嗽是机体的保护性反射，也是疾病的信号。一般所谓的长期咳嗽是指慢性咳嗽，咳嗽时间持续8周以上。在咳嗽中，干咳即咳嗽没有痰，可见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、应用血管紧张素转化酶抑制剂。 如果咳嗽有痰，则是指除咳嗽以外气道存在较多分泌物，并且刺激气道咳嗽感受器，引起咳嗽，同时伴有痰液排出。痰可以分成白痰、黄痰、血性痰，提示存在气道炎症或为气道高分泌表现。气道分泌物能通过痰的形式排出体外，所以有痰也说明是处于疾病状态。 临床医生需要根据患者咳嗽时间、痰的性质，考虑患者咳嗽的病因，在明确诊断的情况下，采取相应治疗措施，可以使患者咳嗽、咳痰得到控制。