邓洪辉

小儿隐睾的检查方法具体如下： 1、主要通过体格检查，体格检查在正常阴囊内部没有能够触及到睾丸，而是在腹股沟管区域触及到睾丸； 2、如果不能触及到睾丸的隐睾，必须要进行B超、CT、磁共振等检查，但是这些检查只能作为参考，最终还需要腹腔镜探查证实隐睾存在。因为临床当中会碰到未能触及睾丸的隐睾，小部分属于先天性睾丸缺如。

小儿隐睾是指睾丸下降不全，在生长发育过程中未按正常要求，从胎儿期腰部腹膜后下降至阴囊，所以称为隐睾。隐睾在早产儿中出现率可以达到30%，足月新生儿可以达到4%，6岁儿童可以达到0.66%，成年人可以达到0.3%。 隐睾所带来危害包括对成年后生育存在影响，因为隐睾位于上方，温度偏高。体内的儿茶酚胺的浓度在增高，对曲细精管发育产生障碍，对生精功能存在影响；隐睾恶变，恶变率要大于正常睾丸的18-40倍。

儿童排尿的次数和控制情况都不在正常范围以内，说明存在排尿异常。小儿从出生到成长的正常排尿的规律具体如下： 1、新生儿排尿有40%是在睡眠中进行，自身进行排尿； 2、1岁时每天排尿可以达到20次； 3、3岁左右排尿可以下降为11次，同时每次的排尿量会增加4倍。因此到3岁左右，大多数儿童3岁时可以控制排尿； 4、4岁时可以像成年人一样，不论是在白天还有夜间都能够控制排尿。

儿童尿失禁治疗目的具体如下： 1、预防感染； 2、需要保护肾脏功能； 3、维持相对较良好又能排尿的膀胱功能。 目前临床最常用的是间歇性导尿术，属于普遍较常用的治疗方式。儿童尿失禁治疗比较复杂，是一个世界性的难题，主要是神经的损害造成，但是神经损害的恢复，且能够恢复到何种程度目前很难控制，但治疗需要多因素的综合性治疗。

先天性尿道下裂的典型表现如下： 1、尿道开口异位：即尿道开口不像正常人开口在阴茎头正位，而是在正位下方，一直到阴囊会阴处的任何部位都可以存在开口； 2、阴茎弯曲：阴茎体向腹侧进行弯曲； 3、包皮分布异常：尿道下裂患者腹侧包皮呈V字形缺如，系带缺如，包皮堆积在背侧，形容像一个帽状堆积。 三个典型特征同时存在即已经发生尿道下裂。

5岁儿童施行隐睾手术，只要没有心肺功能异常以及严重基础疾病，手术很安全，但需要提醒5岁时进行隐睾手术时间偏晚。 要求是在出生后6个月开始实施手术，最好在出生后12个月内完成手术，最迟不要超过生后18个月完成手术，所以5岁儿童施行手术偏晚。出生几个月的儿童都能实施手术，5岁儿童实施手术比较安全。

小儿肾积水外科手术目的主要是切除病变段，解除梗阻，保护肾功能。不是所有肾积水都需要手术，小儿肾积水的手术适应症具体如下： 1、肾积水＞30mm； 2、肾积水＞20mm，伴有肾盏扩张； 3、有症状肾积水； 4、进行性加重肾积水，增长值＞10mm； 5、分肾功能＜40%； 6、肾功能持续下降＞10%。 手术方式分为开放式肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形，手术效果几乎相等，大约在90%-95%。术后半年左右可看到肾实质面积、功能明显改善，术后3-6个月改善最明显。

首次发现肾积水需要住院治疗，因为必须要查明肾积水原因、梗阻部位以及发病病因，需要进行一系列检查，如B超、CT、肾盂静脉造影、排泄性尿路造影、核磁共振水成像以及核素扫描等检查。 上述检查全部在门诊进行完成，相对较困难。建议需要住院进行检查，可以得到较为系统的客观评价，最后根据评价决定是否进行手术治疗，如果需要观察，门诊定期复查即可。

儿童尿道下裂手术相对较为复杂，手术方式据文献报道达200余种，手术的成功率据文献报道在50%-90%，和每一位进行尿道下裂手术医生的手术技巧、手术方式以及手术例数存在很大关系。 国内、国外普遍都认为成熟的尿道下裂手术医生必须要参与200例以上尿道下裂手术，而且每年必须要独自完成40例以上的尿道下裂手术才能成为成熟的尿道下裂手术医生。只有成熟的尿道下裂手术医生，才可以将尿道下裂手术的成功率有所提高。

隐睾手术临床主要分为开放式睾丸固定术和腹腔镜睾丸固定术，这两种手术时间一般需要1小时。 开放式睾丸固定术需要在下腹部横纹肌部位进行切口，进行游离，找到睾丸，分离鞘状突，游离精索血管和输精管，使其有足够长度能够放置在阴囊内部进行固定。腹腔镜手术是通过腹腔内操作游离精索血管、输精管，使其存在足够长度下降至阴囊内。