邓洪辉

首次发现肾积水需要住院治疗，因为必须要查明肾积水原因、梗阻部位以及发病病因，需要进行一系列检查，如B超、CT、肾盂静脉造影、排泄性尿路造影、核磁共振水成像以及核素扫描等检查。 上述检查全部在门诊进行完成，相对较困难。建议需要住院进行检查，可以得到较为系统的客观评价，最后根据评价决定是否进行手术治疗，如果需要观察，门诊定期复查即可。

儿童尿道下裂手术相对较为复杂，手术方式据文献报道达200余种，手术的成功率据文献报道在50%-90%，和每一位进行尿道下裂手术医生的手术技巧、手术方式以及手术例数存在很大关系。 国内、国外普遍都认为成熟的尿道下裂手术医生必须要参与200例以上尿道下裂手术，而且每年必须要独自完成40例以上的尿道下裂手术才能成为成熟的尿道下裂手术医生。只有成熟的尿道下裂手术医生，才可以将尿道下裂手术的成功率有所提高。

先天性尿道下裂的典型表现如下： 1、尿道开口异位：即尿道开口不像正常人开口在阴茎头正位，而是在正位下方，一直到阴囊会阴处的任何部位都可以存在开口； 2、阴茎弯曲：阴茎体向腹侧进行弯曲； 3、包皮分布异常：尿道下裂患者腹侧包皮呈V字形缺如，系带缺如，包皮堆积在背侧，形容像一个帽状堆积。 三个典型特征同时存在即已经发生尿道下裂。

小儿隐睾的检查方法具体如下： 1、主要通过体格检查，体格检查在正常阴囊内部没有能够触及到睾丸，而是在腹股沟管区域触及到睾丸； 2、如果不能触及到睾丸的隐睾，必须要进行B超、CT、磁共振等检查，但是这些检查只能作为参考，最终还需要腹腔镜探查证实隐睾存在。因为临床当中会碰到未能触及睾丸的隐睾，小部分属于先天性睾丸缺如。

小儿肾积水外科手术目的主要是切除病变段，解除梗阻，保护肾功能。不是所有肾积水都需要手术，小儿肾积水的手术适应症具体如下： 1、肾积水＞30mm； 2、肾积水＞20mm，伴有肾盏扩张； 3、有症状肾积水； 4、进行性加重肾积水，增长值＞10mm； 5、分肾功能＜40%； 6、肾功能持续下降＞10%。 手术方式分为开放式肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形，手术效果几乎相等，大约在90%-95%。术后半年左右可看到肾实质面积、功能明显改善，术后3-6个月改善最明显。

小儿双肾积水术后恢复时间如下： 1、出院时间，大概手术后1-2周创口愈合即可出院； 2、手术以后，肾功能得到恢复的时间，很多大病例的文献报道，术后半年左右，肾脏体积、面积和功能都得到明显改善和恢复。因此必须要进行术后恢复，需要随诊半年以上。 近年来在报道中，小儿双肾积水可以同时手术，大部分医院开始采取双侧同时手术的办法。一般是先进行重度一侧的手术，再进行轻度一侧的手术。

儿童肾积水常见原因如下： 1、先天性是指肾脏输尿管发育异常、发育畸形所致，尤其患者是单纯肾积水，必须要警惕肾盂输尿管连接部狭窄，这是儿童特有的肾积水。如果肾积水合并输尿管扩张，必须要警惕输尿管下段梗阻，这两个处理部位不同。针对这方面患者需要进行B超、CT、核磁共振、ECT等系列检查予以鉴别； 2、后天性以肿瘤和结石为主，小儿肿瘤在肾脏和输尿管较少见，但结石随着近几年检测技术手段的先进以及就诊时间的提前，发现儿童结石发生率逐年升高，可能与当前饮食结构有关。据文献报道，高蛋白饮食可以诱发儿童结石高比例的发生，所以儿童肾积水不容忽视。 肾积水可对患儿造成严重伤害以及对肾脏造成不可逆损害，最终可以导致尿毒症或肾衰竭。

儿童尿失禁治疗目的具体如下： 1、预防感染； 2、需要保护肾脏功能； 3、维持相对较良好又能排尿的膀胱功能。 目前临床最常用的是间歇性导尿术，属于普遍较常用的治疗方式。儿童尿失禁治疗比较复杂，是一个世界性的难题，主要是神经的损害造成，但是神经损害的恢复，且能够恢复到何种程度目前很难控制，但治疗需要多因素的综合性治疗。

从解剖角度讲，前型尿道下裂对生育影响较小，但中间型和后型尿道下裂因为开口偏低，排精很难排到阴道后穹窿附近处，影响受孕，从而影响生育。从并发症的角度讲，很多先天性尿道下裂可以合并隐睾，尤其是重度尿道下裂。大概15%重度尿道下裂可以合并性别异常，即DSD，此部分比较复杂，对生育影响有很大的影响。 尿道下裂的治疗国外比国内要早，出生后6-18个月开始手术治疗，国内患者相对偏晚，一般主张1-3岁间进行手术治疗。如果患儿手术治疗过晚，以后会留下很大心理阴影，包括交友等一系列社会问题。

尿道下裂手术相对较为复杂，临床手术方式包括200余种，具体如下： 1、带血管蒂包皮瓣，如Duckett手术或纵冠手术； 2、保留尿道板TIP手术、Snodgrass手术； 3、使用游离移植物，包括口腔黏膜、颊黏膜作为移植物的尿道下裂修复手术。 这三种手术时间各有不同，手术时间在1-3小时，与每位尿道下裂手术医生的手术例数，手术技巧和手术能力，以及手术熟练程度存在密切的关系。