邓利荣

腹膜透析患者出现腹痛的原因较多，如术后出现腹痛首先应排除术后并发症，腹膜透析患者最常见的腹痛原因为腹膜炎，表现为腹痛、发热、腹透液浑浊。如出现上述情况，建议及时到腹透中心通知责任护士，尽快将腹透液送到腹透中心检查。其他腹痛原因，如导管出口红肿、流脓、疼痛，及时复诊即可。另外，腹痛还可见于急性肠胃炎等疾病。

腹膜透析时间无法预估，临床可见存活30-40年的患者。平时注意按照标准操作规程进行，可有效降低腹膜炎的发生率，延长腹膜透析时间。长期透析可对腹膜造成损害，应尽量减少其暴露或者选用腹膜生物相容性好的腹透液，达到保护腹膜的目的。只要腹膜功能完整即可持续进行腹膜透析治疗。如出现腹膜硬化则无法继续进行腹膜透析，仅能减少并发症、提高生存率。

腹膜透析患者出现发烧、腹透液浑浊、腹痛三大症状，需尽快联系责任护士，进行腹透液白细胞计数及分类分析，如白细胞计数、分类升高，证明存在腹膜炎。需第一时间使用新鲜的腹透液，同时行细菌培养及药物敏感试验，给予经验性治疗。因外源操作不当引起的腹膜炎，给予一代头孢药物；因腹泻引起的腹膜炎，给予三代头孢药物。经验性治疗三天后，如有效可不再换药。无效者根据药敏试验针对性调整用药。

腹膜透析漂管的常见症状为出水不畅，或不出水，最显著的表现为水可正常灌入，但无法流出。临床上，漂管发生的几率较低，如开始置管顺利，日后漂管的几率更低，腹膜透析患者无需过度担心。并且漂管好发于术后早期，医生与护士可以帮助患者完美的解决。漂管常见预防方法如下： 1、多进食蔬菜、多运动，并适当饮水； 2、养成定时大便的习惯，保持大便通畅，防止便秘。

研究成果显示，适当运动是决定腹膜透析患者生活质量高低的关键因素。临床医生建议患者尽量做到保持一定运动量。通过评估运动量化表，针对于不同个体给予不同的运动指导。如瘫痪患者，尽量鼓励进行手脚自主运动，提高其生活质量，对患者生理、心理具有良好作用。生活自理患者建议参与正常的工作、生活，鼓励其跳舞、做操、健步走，但需注意运动应量力而行，适可而止。

腹膜透析初次完成后，腹直肌相对薄弱，置管后伤口容易裂开，尤其营养不良患者更应加强伤口防护，尽量避免剧烈咳嗽，以免影响伤口愈合。如伤口已经愈合，且已进行多年透析，咳嗽对患者无明显影响。透析过程中应严格遵循标准化操作规程，洗手、消毒、戴口罩，人体口腔含病菌较多，可有效预防咳嗽产生的飞沫，以防伤口发生感染。

腹膜透析患者如果腹膜特性好，临床并不推荐腹膜透析联合血液透析。针对腹膜功能有所下降、出水较差的患者，腹透后患者容量负荷大，原则上可利用血透短期之内减轻容量负荷。但临床并不主张血透腹透联合，并且医保政策不予以报销，对于患者本身一天需要3-4次腹膜透析，还需奔波3-4次医院，身体也是一种负担。因此，对于腹膜透析超滤不好者，建议直接改为血液透析。

腹膜透析的适应症相对广泛。慢性肾脏病五期，也称CKD5期，包括原发肾脏疾病引起的尿毒症或继发因素，如糖尿病、高血压、乙肝等因素所致的尿毒症，只要满足慢性肾脏病5期，腹膜结构和功能完整，且无禁忌者均可考虑腹膜透析。但腹膜结构、功能不完整；近期做过腹部手术；患有慢性肺部疾病、肺功能较差者属于腹膜透析的绝对禁忌症。

腹膜透析后易出现管路不通畅，建议患者保持大便通畅，养成定时大便的习惯，预防便秘的发生，以免便秘引起管路堵塞。平时建议患者适当运动，多进食蔬菜。术前患者会常规接受专业系统培训，当腹膜透析术后出现纤维蛋白阻塞，肉眼可见絮状物从管内流出，此时需要给予肝素。如遇到其它复杂情况，及时与腹透护士、医生联系，到医院处理。

腹膜透析对患者的体位要求并不高，可以翻身，操作过程中只要保持置管通畅即可，一次腹透治疗时间掌握在20分钟左右，操作时患者需严格遵循无菌操作原则，戴口罩。可选择坐位、站位等体位，行动不方便者，也可卧位进行操作。如某种体位下影响置管通畅，建议更换其他体位，原则上尽量选择舒适的体位，方便腹膜透析顺利的进行。