足部骨折

典型足部骨折的X光片一般会在疼痛相对应部位发现斜形或不规则的透亮影，也可以看到在骨折断端两侧骨质对位对线情况，同时还可以观察周围关节是否有脱位。 但X光片是二维图像，相当于照相，有很多组织结构相互重叠，所以观察并不是特别到位，如儿童青枝骨折、骨裂、骨挫伤，X线并不能满足诊断需求，所以可以进一步选择CT检查或磁共振检查。

足部骨折不同的人愈合时间不一样，比方说青少年愈合时间相对比较短，成人愈合时间是3个月左右，老百姓说伤筋动骨100天主要针对成人，年龄大的老年人愈合时间晚一些，包括60岁往上的。特殊人群的愈合时间可能要更长，比方说糖尿病病人微循环比较差，愈合时间要更长，可能比正常人要延长1倍，正常人3个月100天能愈合，他有可能到6个月以后才能愈合。还有神经病变的病人，比如夏科氏关节病神经性病变，就是下肢感觉差，愈合时间也比较慢，具体的愈合时间定期复查X线片观察。足踝部骨折愈合时间比较长，要定期复查X线片观察骨折愈合情况，特殊患者比方说糖尿病病人、骨质疏松病人，要注意摔倒预防足踝部骨折的发生。

足部骨折后患肢抬高要配合制动和冷敷，也是消肿的有效方法，骨折以后前3天是肿胀期，3天以后处理恰当肿胀会逐渐消退，建议继续制动。肿胀消退如果需要手术，术后可能要继续抬高1周左右，肿胀消退可以降低抬高高度。如果不做手术，医生诊断X片以后不需要手术，3天之后肿胀消退，可以慢慢降低抬高高度，不手术1周之后可以就不用抬高了。骨折后抬高的时间主要依据肿胀情况来决定。

足部骨折以后，局部静脉、淋巴管和周围皮下组织循环重新建立，大部分情况下需要5-7天的时间，这段时间需要患者抬高下肢，帮助远处肿胀的组织间隙液快速向心脏回流。皮肤如果开始出现严重肿胀，3天左右会达到高峰期，3天以后皮肤上的皱纹会逐渐开始显现。如果皱纹出现，则称为皮纹征，说明肿胀开始好转。 患者的脚抬高大部分需要7天左右，但并不是7天后可以立即下地活动，否则肿胀会反复出现，因为这段时间的静脉回流高于心脏。如果脚低于心脏1-2小时后，存在充血的情况，以后则需要观察足部骨折的情况，或者韧带损伤的情况，得到固定后进行锻炼。肿胀可能是反复出现，随着肌肉功能恢复，后期肿胀的时间将越来越短；而如果没有得到良好的治疗，放下脚后肿胀可能还会持续，甚至比以前更严重，因此需要根据情况处理。

足部骨折的症状和表现，首先患者肯定有外伤史，叙述足踝部是如何扭伤的，受到外伤的疼痛是剧痛，不能行走也不能负重，就是站或者走就会疼痛，足踝部活动都不行，有的病人一动就疼不负重，自己动也会疼。查体可以看到足踝部骨折周围肿胀，移位重可以看足踝部畸形。检查查体的时候可以通过皮下感觉到骨折端，轻微动踝关节能感觉出来骨折端异常微动，有时候感觉到骨折端的骨擦音和骨擦感。假如患者出现足踝部外伤，疼痛和肿胀要引起重视，及时就诊排除足踝部骨折。

足部骨折愈合后肿胀也是因人而异，年轻人肿胀时间短，年龄大微循环差，肿胀时间相对可能长。足踝部骨肿胀大部分不需要特殊治疗，特点就是下垂或者行走时间长会引起肿胀，比方有的人上午不肿下午会出现肿胀，患肢抬高一段时间肿就会消下去。有的人早上起来肿就消了，到了晚上就会出现肿胀，一般不需要特殊治疗，鼓励患者每天用温水、热水泡脚，促进血液循环就可以。特殊患者肿胀比较重，比如骨折以后持续肿胀，休息一晚上消肿也不太明显，就要引起重视，做下肢血管彩超排除静脉血栓。足踝部骨折愈合以后患者肿胀要分情况来对待，大部分不需要特殊治疗，持续的顽固肿胀可能要做特殊检查。

足踝部骨折用可塑性夹板、可塑性石膏夹板、高分子树脂夹板固定，固定就是从足趾一直到小腿上端就是膝关节下面、腘窝下面，踝关节和足都为中立位进行固定，固定松紧度要适中，不能太松也不能太紧。固定完以后要定期观察松紧度，有的时候随着肢体肿胀可能会变紧，要适当松一下，后期肿胀消退以后可能又会变松，要重新将固定紧固。足踝部固定提倡足踝中立位可塑性夹板进行固定，建议到专科医院应用可塑性夹板进行固定，包括石膏夹板、可塑性高分子树脂夹板进行固定，不要自己在家里面进行固定，固定的位置不一定太恰当、松紧度有时候把握不好。

老百姓有个误区认为骨折以后喝排骨汤可以促进愈合，其实不建议，因为排骨汤油脂比较大不好消化，骨折患者由于卧床、活动少，建议服清淡易消化的食物，包括豆制品、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜，不主张患者吃辛辣的东西，尤其是饮酒、抽烟，应该戒烟、不应该饮酒，饮酒会影响血液循环影响骨折愈合，抽烟会影响微循环也会影响骨折愈合。因此，骨折患者建议吃清淡易消化的饮食。

足部骨折护理包括两大部分： 1、骨折早期护理，主要是消肿、制动，制动的目的防止骨折再移位，导致损伤周围组织，消肿就是将患肢抬高，可以辅助冰敷，用冰块冰敷患肢； 2、术后康复护理，主要是做完手术以后包括早期给肌肉等长收缩锻炼，到了后期就是术后一个月左右，可以非负重锻炼踝关节的活动度、足踝部和下肢关节的活动度，防止关节粘连。足踝部骨折护理很重要尤其是早期，肿胀严重会引起骨筋膜室综合征，可以损伤神经、肌腱。足踝部术后护理很关键，护理不恰当会导致足踝部关节粘连、关节活动度丧失。