赵林华

低血糖发作时的常见症状如下：1、自主神经过度兴奋：患者会表现为出汗、饥饿、心慌、手抖、心率加快、感觉异常、乏力、面色苍白、四肢冰凉等；2、脑功能障碍：临床称为神经性低血糖症状，即大脑缺乏足量葡萄糖供应时会出现功能失调的表现，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳等。部分患者会出现幻觉，强直性惊厥、昏迷，严重时无法得到及时救治会危及患者生命。低血糖通常由多种病因引起，导致患者的静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床表现以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主。非糖尿病患者的低血糖的诊断标准是血糖＜2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol/L即属于低血糖的范畴。如果患者出现低血糖的症状，在清醒时需要及时到医院就医，通过检查明确原因。糖尿病患者较容易发生低血糖，建议随时携带糖块、巧克力，当出现低血糖症状时，应及时补充糖类，及时救治。尤其是老年糖尿病患者，更应应多加注意。

桥本甲炎应称为桥本氏病甲状腺炎，为自身免疫性甲状腺炎，若没有临床症状，也没有影响甲状腺功能，则不影响生育。但桥本甲状腺炎一般会合并甲状腺的功能减退，若得不到控制，会影响生育，导致胎儿的神经系统发育不良、智力受到影响。 桥本氏病的患者若要怀孕，需谨慎对待。备孕前要先查甲状腺功能，如果化验单呈现T3、T4水平下降，或TSH即促甲状腺激素的水平上升，需补充甲状腺激素，使TSH控制在2.5uIU/ml以下再备孕。一旦发现怀孕，要继续服用药物并到内分泌科就诊，通过增加药物的用量，以保证妊娠早期胎儿脑发育有足够的甲状腺激素储备，妊娠期间需监测甲状腺功能。

在低血糖发作时，患者可以饮用葡萄糖，饮用葡萄糖属于较直接的升糖方式。正常人由于应激或饥饿状态，可能会出现低血糖症状，如果血糖＜2.8mmol/L，患者会出现心慌、手抖、出汗等低血糖反应。此时患者直接饮用葡萄糖水可以快速升高血糖，缓解不适症状。如果糖尿病的患者血糖值接近3.9mmol/L，也会出现心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不适反应。另外，低血糖患者直接饮用葡萄糖水能够快速升高血糖，但注意避免过多饮用，冲10g饮用即可，如果症状已缓解，则无需继续饮用。此外，患者需检测指尖血糖，判断纠正低血糖的情况，纠正后需注意查明低血糖原因。导致低血糖的常见原因为进食少、降糖药物剂量使用过多，患者应查明病因，从而避免下次发生低血糖事件。对于轻症的低血糖发作患者，可以通过饮用葡萄糖水纠正。若无葡萄糖，可以食用水果糖和饮用含糖饮料，迅速改善低血糖情况。

中医采用异病同治的方法治疗甲状腺结节，以疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀为主要治疗方法。具体如下： 1、疏肝解郁用四逆散加郁金； 2、化痰散结用消瘰丸进行加减；若出现肝郁化火，适当用黄芩； 3、如果采用活血化瘀、破瘀方法，常用桂枝茯苓丸加减治疗，或加土鳖虫、水蛭等破血化瘀药物； 4、对阳虚寒凝，寒湿瘀阻的患者可用阳和汤加减治疗，一般采用内服和外敷相结合进行治疗。 甲状腺结节属于中医瘿瘤证范畴，可分为肉瘿、石瘿、瘿痈等证。中医认为甲状腺结节多为气滞、痰凝、血瘀，壅结于颈部导致。女性长期情志不畅导致的甲状腺结节，常合并乳腺增生、子宫肌瘤。七情不节是主要病机，痰凝、气滞、血瘀是三者共同病理产物。 临床治疗甲状腺结节时，经常询问患者是否伴有乳腺增生和子宫肌瘤，以便同时治疗。有些患者并不是三者同时出现，甲状腺结节合并乳腺增生，或甲状腺结节合并子宫肌瘤，一般三者病因病机发病规律较相似。

甲状腺结节良恶性区分具体如下： 1、甲状腺B超，良性结节一般边界清楚、表面光滑、包膜完整、形态规则、质地中等，生长速度较缓慢。恶性结节边界不清楚、表面不光滑、形态也不规则、包膜不完整、质地比较硬，纵横比＞1，血流信号丰富，会有一些钙化，生长速度较快； 2、甲状腺恶性结节，可能会出现颈部淋巴结的转移及远处脏器的转移； 3、甲状腺良恶性结节，要通过穿刺或术后病理检查进行最终鉴别。

目前肥胖患者追求快速、有效减肥方式，属于错误认知，需改变自身意识，了解肥胖严重性，通过改变饮食生活习惯达到减肥目的。肥胖者饮食需注意荤素搭配，完善主食、蔬菜、肉类均衡饮食，控制总热量摄入，适当增加运动。同时肥胖者可以配合耳穴、拔罐、刮痧、按摩或中药汤剂等辨证治疗方法，帮助调节脾胃，促进运化功能。虽然短时间内体重下降较慢，可能1个月体重下降2-5斤，但是没有严格控制饮食，不会由于报复性饮食而导致体重反弹，从长远眼光表示上述减肥方式有利于身体健康。而如果盲目追求快速减肥，不顾身体状况则属于不可取的方式。部分患者在减肥时体重增加，甚至出现月经失调、闭经、甲状腺等疾病。而多数患者由于采取相应时间不摄入主食，仅进食蔬菜进行减肥，通过较严格饮食控制加上运动，导致体重短期快速下降。虽然短期有效，但长期并没有达到减肥或减重的效果，因为人体无法长期维持上述饮食习惯。如果减肥期间体重下降，身体基础代谢率降低，在恢复正常饮食时，运动没有相应增加而消耗热量，所以体重会恢复、反弹。时常患者经过2-3月减肥，恢复饮食半年后体重恢复，且高于减肥前体重。而部分患者通过几年的重复，体重可从轻度肥胖到中度肥胖，甚至重度肥胖。

尿酸是人体一种嘌呤经过代谢后出现的产物，高尿酸血症是人体嘌呤代谢出现紊乱，血尿酸超标的代谢性疾病，正常嘌呤饮食状态下，男性一般高于420μmol/L，女性高于357μmol/L，诊断为高尿酸血症。 临床上分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发性高尿酸血症的主要原因是人体内尿酸排泄的减少，或人体内尿酸生成过多。大部分患者仅有血尿酸升高，没有典型症状，临床称为无症状的高尿酸血症。但有5%-12%高尿酸血症会发展为痛风，因为在高尿酸血症患者血液中的尿酸持续性增加，多到一定程度会析出尿酸晶体，这些尿酸晶体可以沉积在关节、肾脏。沉积在关节内可出现反复发作的痛风性关节炎，沉积在肾脏可出现间质性肾炎，也会有痛风石的形成，主要表现为血尿、蛋白尿、血压升高或进行性加重的肾功能衰竭。

如果餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，此时需要区分是初诊患者还是非初诊患者。如果是初诊患者，不伴有空腹血糖升高时，无需吃药治疗。但建议患者应做进一步相关检查，如葡萄糖负荷实验、糖化血红蛋白测定等，以系统评估血糖情况。如果为饮食等因素刺激，引起餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，患者还应调整饮食结构；如果为情绪刺激等因素引起，则需调节情绪，并适当进行运动。经过饮食、运动等方法进行调理无效时，再决定是否使用药物治疗。 如果为非初诊患者，餐后2小时血糖值为8.7mmol/L，则属于血糖控制达标状态。但是患者也应注意空腹血糖值的变化情况，如果餐后2小时血糖值达标，但空腹血糖值不达标，此时应继续通过控制饮食、运动疗法以控制血糖值。非初诊的年轻患者空腹血糖值应控制在6.5mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，经过严格控制及治疗后，可预防糖尿病的并发症发生。

通常不建议血糖高的患者吃小米粥，因为其升糖指数较高且富含麦芽糖成分。小米粥经过熬制以后，碳水化合物可快速被人体吸收，可导致血糖短时间内快速上升，影响血糖的稳定性。 糖尿病患者可以进食馒头或米饭，作为主要的碳水化合物成分来源。还可吃糙粮或杂粮，同时进食富含纤维、蛋白质等食物，以补充营养。定时定量进餐，以达到控制血糖稳定的目的。 血糖控制较好、脾胃虚弱合并胃病、胃轻瘫或营养不良、消瘦等患者，在血糖控制稳定的情况下，可适当少量进食小米粥，对稳定血糖有一定帮助。

目前尚无确切的科学数据证明泡脚能够减肥。减肥的实质是需要控制脂肪的摄入，即管住嘴、迈开腿，使得身体达到健康的状态，依靠单纯泡脚减肥效果并不明显。泡脚可以促进身体的血液循环，通过轻微发汗的方法帮助患者排除体内湿气。但患者在泡脚时需要注意，如果足部存在溃疡或损伤，或者是高血压、心脏病的患者，则不适合用温度较高水的泡脚。泡脚有较多的疗效，适合虚性肥胖的患者。如果患者存在水液代谢异常，通过微微发汗的方法能够促进排出湿气。但减肥通过泡脚较难达到目的，需要进行综合干预，查明原因，如进食过多、久坐、少动、消耗较少等。肥胖的患者可以通过控制饮食、加强体育锻炼等方法达到减肥目的。另外，减肥瘦身需要根据个人体质、工作性质、生活习惯、饮食习惯制定综合方案，避免盲目跟风。