赵敬杰

丙肝病毒RNA阴性体内有病毒吗，这个问题不一定，因为丙肝病毒RNA阴性有以下几种情况： 1、确实没有被感染，没有病毒； 2、因为受现在检测仪器的限制，病人体内含有丙肝RNA，但是因为含量较低，小于500U/ml仪器检测不到； 3、近期感染丙肝，丙肝病毒一定要在病人体内进行快速复制，因为复制是一个过程，还没有达到500U/ml，用现在的仪器是检测不到，该时间在医学上称为感染窗口期。感染窗口期中丙肝病毒RNA量还没有达到相应数量，也会检测不到。

丙肝的RNA检测，要先进行提取RNA，把RNA经过仪器、逆转录试验，把RNA转变成cDNA，再转变成双链DNA，即逆转录荧光定量PCR仪方法，就可以检测到丙肝病毒RNA。 丙肝病毒RNA检测和乙肝病毒DNA检测不同，丙肝病毒是RNA检测，RNA使用仪器上无法一次检测到。除了现在普通的PCR方法以外，还有逆转录数字荧光定量PCR法也较好，并且做的试验效率更高，结果更准确。

高灵敏度丙肝RNA现在定义是＜15U/ml正常。该单位的制定也是经过多数医院进行多年的实验验证，最后定义的数值。作为超敏丙肝检测，一开始时，多数专家认为的定义必须是零，零以下正常，零以上就表示被感染。经过多年的实验，发现没有必要到零，15U/ml已经是安全数值了。 所以，15U/ml以下的病人经过复查，基本上是正常，没必要是零，15U/ml是较安全的正常值。

所有肾功能衰竭的病人最后的结果只能是通过做肾移植延长寿命。但是其中部分病人，原来做过移植或者长期肾透析，体内就会产生自身抗体，这种抗体定义为HLA抗体，这种抗体对移植器官具有较大的破坏作用。 HLA抗体有较多的基因分型，如果病人具有HLA抗体，对病人进行移植，移植器官的同时也具有和HLA抗体相同的基因型，因为抗体和抗原是相通性的，所以病人体内的HLA抗体就会发生免疫，很快就会对移植器官产生超级排斥反应，就会把移植器官排除掉。所以在做手术时，所有病人都需要检测HLA抗体，如果每个病人HLA抗体确实是阳性，再给其做器官移植时，尽量避开这些阳性位点才能保证手术成功。

丙肝病毒RNA的下限也是＜500U/ml，该正常值的制定是下线的制定，也是经过多数医院，或者生产实习厂家，经过多年的实验验证，然后定义的数值。因为普通PCR方法进行实验，发现＜500U/ml，病人体内的丙肝病毒RNA的含量较低，或者没有。 经过长期临床实验以后，发现500U/ml较安全，现在基本上所有厂家都把＜500U/ml定义为丙肝的正常值。

器官移植基因配型的意义是经过配型以后，把HLA类基因相近的病人即供体和受体之间进行器官移植，做完手术以后能明显减少术后的免疫排斥反应，也可大大提高移植器官的长期存活率。 器官移植手术成功关键是手术前的基因配型，理论上只有同卵双生的病人进行器官移植没有排斥反应，除此以外都面临着非常严峻的免疫排斥反应。所以在手术之前一定要进行器官移植基因配型，即HLA类基因配型，也称为人类白细胞抗原基因配型。

多数老百姓认为现在的器官移植，因为器官来源紧俏，所以认为只要病人和供体之间血型相合就可以。实际上这是肤浅的认识，因为血型相合只是做器官移植的重要一步，也是最基本的一步。 除此以外，器官移植基因配型必须进行HLA类基因配型，要把供者和受者的人类白细胞抗原进行检。 除此之外，还需要做供者和受者的淋巴细胞试验，需要做病人的群体反应性抗体检测。所有这些实验都达到符合临床要求时，才进行器官移植手术，而不是简单的血型检测就能做手术。

病人器官移植手术以后，必须定期检查药物浓度。所有器官移植手术的病人都面临着严峻的问题，就是免疫排斥反应。为解决该问题，科学家发明了一种药物，即抗排异反应药物，比如环孢素，普乐可复。这些药物可以抑制受者的免疫系统，对受者的免疫系统进行移植，让受者的免疫系统对移植器官进行包容，免疫器官的移植器官还能在患者体内进行的生存。所有的免疫制剂都是双刃剑，其还具有另一方面较大的副作用，即其具有感毒性。如果免疫制剂服用过多也是较好的保护移植器官的存在、存活。 其对肝脏进行严重破坏，多数情况下可以导致肝细胞损伤，甚至肝功能衰竭，也是得不偿失的。但是药物浓度过低，服用的免疫抑制剂较少，没有对受者的免疫系统进行较好的抑制，所以受者的免疫系统很快就会通过免疫应答，产生强烈的排斥反应，就会把移植器官排斥掉。因此，在病人器官移植手术以后，必须定期检查药物浓度，让药物浓度达到平衡。