赖义明

大部分膀胱肿瘤以恶性为主，据统计有95%的膀胱肿瘤发现时都是恶性，仅仅有不到5%的膀胱肿瘤是良性的。良性肿瘤包括膀胱血管瘤、异位嗜铬细胞瘤、膀胱腺肌症等。恶性常见的就是膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱鳞癌等。女性膀胱占位多见于子宫内膜异位症。膀胱肿瘤大部分都表现为全程无痛性肉眼血尿，大部分患者是因为血尿就诊，所以有血尿请及时就医，发现膀胱肿瘤一定不能够掉以轻心，要及时治疗，可以通过电切把肿瘤病灶切除以后，根据病理类型再确定要不要进一步治疗。这种疾病早期诊断，早期治疗往往效果会比较好。

目前泌尿系统结石大部分都可以采用微创手术来取石碎石。这类手术一般损伤小，出血少，因此往往术后恢复的比较快，根据不同的手术方式，恢复的时间也不一样。具体恢复时间如下： 1、输尿管镜、输尿管软镜术后：患者观察1-2天，如果没有发烧、出血情况，一般住院2-3天就可以出院了； 2、经皮肾镜术后：属于有创手术，感染、出血的风险较大，一般在1星期内就可以基本恢复出院。 根据不同医院，不同的医生，还有患者自身不同的情况，恢复的时间会有所差别，但最重要一点就是要充分进行医生与患者之间的沟通。对于泌尿系微创手术后患者怎样更快恢复，通常也会有小建议，如做完手术观察尿的颜色，适当多喝水，少吃辛辣刺激的食物。因为做完手术往往会留置内置或外置的引流管，这种就需要会叮嘱患者，尽量避免剧烈运动和体力活，避免发生损伤，或出血，注意休息。

血尿是膀胱肿瘤最常出现，也是最早出现的症状，80%的膀胱肿瘤患者都会出现间歇性的肉眼血尿，血尿有时可能会自行减轻或停止。如果因为血尿自行停止了不去就医，往往会耽误病情。所以如果出现血尿，不管轻重缓急，最好及时就医，特别是年龄大的患者。另外也有部分患者，仅仅表现为镜下血尿，就是做尿常规才发现，肉眼没有任何表现，这类患者也需要进一步做检查。膀胱肿瘤血尿的程度，跟肿瘤大小、数目及恶性程度，往往是不一致的。小肿瘤可能刚好血管破裂，也可能出现比较严重的血尿，大肿瘤有些生长缓慢，也不一定会出现很严重的血尿。膀胱肿瘤血尿的特点就是全程无痛性肉眼血尿。如果出现这类情况，请及时就医，在医生建议下进一步检查和治疗。

泌尿系结石患者一般根据结石部位不同，症状会有不同，具体表现如下： 1、如果是肾区结石，结石一般不容易活动，肾的空间也相对比较大，这种大部分情况下患者是没有症状的，当人活动以后，结石如果活动会刺激黏膜，就会有肾区的钝痛或隐痛； 2、如果是肾结石掉到了输尿管，常常会引发患者腰部或腹部绞痛情况，这种疼痛往往是比较剧烈的，同时因为输尿管和肠道神经是相关联的，往往患者还会有恶心、呕吐的表现。部分患者还会出现肉眼血尿，大部分患者一般做尿常规往往都能发现镜下血尿，这类患者如果合并感染，往往还伴有尿频、尿急、尿痛的表现； 3、如果结石在膀胱，最典型表现就是排尿突然地中断，或尿不出来，可能调整体位后，又慢慢能尿出来。这类患者往往会有血尿，也会因为结石刺激有尿频、尿急、尿痛、排尿困难的表现； 4、尿道结石就表现为排尿时刺痛、困难，也会有血尿表现。

泌尿系结石跟年龄是有一定的关系的。据统计，男性从20岁开始，结石的发生率就慢慢地升高，40-60岁的时会有一个高峰，之后随着年龄增长缓慢地下降。女性往往30岁左右开始，发病率会慢慢升高，50岁以后基本会达到持平状态。泌尿系结石除了年龄，还跟种族和工作环境相关。白人的发病率要比黑人高，长期在高温工作环境下的人结石的发病率也高。另外坐办公室的脑力劳动者，发病要比体力劳动者高，因为其活动比较少，所以多喝水，适当运动，可以有效预防结石的发生。

膀胱肿瘤主要结合患者病史、症状，必要的体格检查，以及实验室检查如尿常规、必要的影像学检查，如B超、CT、MRI，还有现在比较流行的尿脱落细胞学检查、尿肿瘤标记物检查、膀胱镜检查、病理活检等，都是膀胱肿瘤诊断常用和必要的手段和方法。大部分膀胱肿瘤病人，是以无痛性肉眼血尿就医，特别是老年人，一旦出现这种血尿症状，首先要高度重视，要进一步排查肿瘤的情况。血尿最常见的就是膀胱的肿瘤，对于这类血尿患者，除了膀胱肿瘤，还要进一步做影像学评估，排除上尿路来源的肿瘤，如输尿管或肾盂，还有肾脏来源的肿瘤，都要进一步排查。