贺军

右肱骨陈旧性骨折，若已有明显生长迹象，需避免压迫，注意进行适当的功能锻炼，避免肩关节、肘关节、手部的功能障碍，避免出现关节僵硬、色素沉着等；若无明显愈合，需根据不同情况进行固定或手术治疗。 肱骨骨折易出现骨折不愈合的情况，对于陈旧性骨折，一定要严密观测骨骼生长情况及肢体功能恢复情况。根据患者年龄、对手部功能要求以及回归社会的愿望，进行综合判断，选择保守治疗或手术治疗的方案。注意有无延迟愈合或不愈合的倾向，根据原因进行对症及对因处理和治疗，已达到较好的治疗效果。

股骨是人体最强壮的骨头，最大的管状骨，需达到完全愈合后才能进行内固定取出。术后若骨折完全愈合无缺损，通常一年半至两年期间即可进行内固定取出。若存在骨折未愈合或延迟愈合的情况，则不可进行内固定取出，需在骨骼完全愈合，达到功能要求后，再进行内固定取出。 内固定取出时需遵循采取微创、有效的方法，因股骨强壮，取钉较困难，故需准备各种各样的配套工具。尤其是在不同医院进行内固定取出时，需调阅既往内固定植入体公司名称、器械型号，以准备相应的专用工具。

肱骨骨折的患者需区分是青壮年还是老年患者，老年患者肱骨骨折进行手术或固定等对日常活动无影响，术后切口愈合良好后，开始进行功能锻炼。 青壮年患者在骨折愈合前，需禁止上肢从事较大活动范围和活动强度的锻炼，避免出现固定的失效或骨折再移位，形成新的损伤，造成功能缺失或残留功能障碍。因此患者需在门诊随访，骨折完全愈合后才能进行循序渐进的活动或劳作，活动强度以局部未产生疼痛或骨折移位为基准，并进行严密监测和观察。

骨盆骨折是骨科较复杂的创伤性骨折，通常是遭受较强的暴力所致。在临床上，骨盆骨折往往合并有其他身体部位的损伤，此时需检视头部、胸腹部有无损伤，是否有颅内出血、腹部脏器损伤、实质和空腔脏器损伤等，生命体征是否平稳。 对于骨盆骨折本身而言，骨盆骨折尤其是骶髂后复合体在深部组织损伤时，出血较迅猛，短期内可达4000-5000ml左右，出血量较大，一定要防止休克，抢救患者生命。骨盆骨折会出现骨折的共性表现，如骨盆局部疼痛、下肢无法站立、肢体活动功能障碍等。对于合并有神经损伤的患者，还会出现下肢坐骨神经损伤的表现，如踝关节无法背伸或足背麻木等。骨盆骨折的患者进行骨盆分离挤压试验，可能出现阳性，产生剧烈疼痛。

软骨瘤正确的名称是骨软骨瘤，多发生于膝盖骨，可能发生于髌骨周围，这类情况相对少见。骨软骨瘤是良性骨肿瘤，类似于在正常骨组织周围长出突起的正常骨组织，一般情况下不会恶变。 若骨软骨瘤未影响关节活动度，未引起功能障碍，在肢体周围无明显突起，可进行临床随访观察，每年进行复诊及X光片等影像学检查，观察骨软骨瘤有无进展或变化以及有无对关节功能的影响。若是全身多发的骨软骨瘤，手、腕、肘、膝、肩等功能未受影响，且无明显关节畸形，则可随访观察，根据不同情况进行相应处理。

肱骨外髁颈骨折根据现代医学手段采取个体化治疗，根据患者年龄、部位、功能要求等情况进行综合研判。多数情况下，外髁颈骨折若无明显移位、位置较好且患者可耐受，则选择保守治疗，如石膏、外展架固定等。但肱骨外科颈骨折以老年患者为主，即使是青壮年患者，也有较高的功能需求，出现明显的移位，可能需进行手术治疗。 手术的目的主要是使患者早期得到良好的固定，减少石膏或外展架固定的不适感，提高生活质量，为肩关节功能活动创造良好条件。

肱骨大结节撕脱性骨折是临床较常见的一种疾病，通常由于肩关节脱位或某些运动员猛烈收缩肩关节造成大结节撕脱骨折。肱骨大结节是位于肱骨上端外侧的重要解剖关键点，附着有肩袖。 肱骨大结节骨折以往常采取保守治疗，但从研究情况来看，长期效果不佳。目前认为移位超过2毫米，则可进行解剖复位。若是单纯的大结节撕脱骨折，可采取微创的方法，如进行螺钉固定或小钢板压迫固定，效果良好，手术创伤较小，尤其是对青壮年患者临床意义巨大。若确诊是肱骨大结节撕脱骨折，需进行肩袖损伤检查，如核磁共振，若合并有肩袖损伤，可进行同期修复。

目前肱骨粉碎性骨折后遗症较少，多数集中于关节功能的障碍，如肩关节活动范围较正常侧小、局部有瘢痕形成出现瘙痒，或随天气变化出现疼痛等表现。较复杂的后遗症是神经损伤，一般多数可恢复，但时间长短不一，需在医生指导下进行正确治疗。 肱骨粉碎性骨折通常会残留后遗症，后遗症的残留主要是受伤瞬间造成，即后遗症大小与受伤严重程度有关。粉碎性骨折不可怕，但需要进行正规治疗，科学的方案、良好的手术操作和技术以及后期科学正确的功能锻炼较为重要。

骨盆骨折是较复杂的骨折，恢复期较长，无论是手术还是保守治疗，均会留下一些后遗症，护理方法如下： 1、早期护理：需观测患者生命体征，急性期注意防止休克，及时抢救患者生命； 2、骨盆骨折的患者通常无法较早的下地活动，一定要积极预防褥疮的出现，可进行轻度翻身或使用气垫床等； 3、骨盆骨折是严重的创伤，可能导致双侧下肢出现深静脉血栓，若血栓脱落，造成死亡的概率较大，因此可进行肢体的主动收缩活动或按摩等预防深静脉血栓。

骨软骨瘤与生长发育无关，通常不影响儿童发育。但若骨软骨瘤长在关节周围，尤其是离关节较近且生长迅速的，可能会推移周围的骨组织、关节、软组织等，可能造成关节畸形，甚至功能障碍，此时需进行外科干预和治疗，在儿童骨骺未闭合前干预需要特别注意。骨骺是骨头长出及长成的重要节点，若骨骺损伤，肢体正常的生长发育将受到影响。因此在处理青少年的骨软骨瘤时，要特别注意。 骨软骨瘤好发于儿童，但也可见于各年龄阶段，如成年人体检时或在尸检中偶尔会发现骨软骨瘤。在组织学上，骨软骨瘤也是正常的骨骼，观察扫描电镜下的骨软骨瘤切片，其与正常骨组织相同。