贲门癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
贲门癌患者可出现疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降等症状。1.疼痛患者可出现胸骨后或背部肩胛区持续性疼痛的症状，疼痛可呈进行性加重。2.吞咽困难贲门癌可导致吞咽困难，初期表现为固体食物下咽时费力，进食时间明显延长。随着病情的进展，喝水都会吞咽困难。3.声音...

胃镜检查过程中如果发现贲门处的隆起性的糜烂，是否为肿瘤需要根据情况分析，具体如下：1、实际上隆起性的糜烂可以是恶性的肿瘤，例如贲门癌或延展到胃癌中，都有一类的分型称为隆起型病灶。这时通过活检的结果，如果明确诊断是恶性疾病，即可诊断为贲门癌。如果是恶性肿瘤，就需按照贲门癌的治疗原则处理，即以手术为主的综合性治疗，包括化疗或放疗。手术包括胃镜下切除，ESD手术(内镜黏膜下剥离术)、腹腔镜手术，或开腹这类开放性的手术，都是合理的治疗方案；2、另外贲门处的隆起性糜烂，也可能是良性疾病，例如良性溃疡溃疡。部分患者出现黏膜刺激的表现，也可能出现贲门隆起性糜烂。出现黏膜的溃烂或糜烂，通过药物性的治疗，可能足以达到满意的治疗效果。良性疾病只要参照良性疾病的治疗原则，合理对待即可。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
贲门癌就是贲门部分的癌症，属于食道下段癌，是因为胃在胃酸和消化液的刺激下，胃黏膜会产生炎症，反复的炎症会引起细胞的增生性改变，如果发生了异型增生，没有及时更新掉就会导致癌变。贲门癌在早期无任何的症状，但是到了中晚期，贲门癌贲门部分会有梗阻出血腹痛的症状。贲门癌的发病率跟远端胃癌相比大概是2:1，它的发病人群除了跟遗传有关的人之外，还包括肥胖的人，幽门螺杆菌阳性的病人以及做过贲门手术的病人，贲门癌的发病率以男性居多，它的发病年龄一般在60岁左右。贲门癌的治疗一般是通过MDT多学科协作的方式治疗，T1期可通过内镜下切掉病变的部位，T2到T4期波及到脏器血管的，可通过外科切除法去治疗。如果肿瘤无法手术切除的，可考虑放化疗的治疗方法。经过手术内镜下切除的五年生存率最高，且并发症相对于较低，T2患者的五年生存率为50%，T3患者为百分之二三十，T4患者的五年生存率在5%以下。但是现在带瘤生存的病人也很多，也可以配合中医药的治疗，它也可以有效地抑制肿瘤的生长，控制病情，减轻患者的痛苦，提高患者自身免疫和生活质量，有效延长患者生命，实现患者长期的带瘤生存。

胃放支架大部分的病人是因为狭窄，一个是良性的狭窄，还有恶性的狭窄，恶性狭窄一般就是贲门癌和幽门肿瘤导致腔道狭窄，然后放支架给它起一个支撑的作用，狭窄撑开以后自然腔道也就恢复了，恢复自然功能，就可以吃饭。 常规的放完了以后应该注意要卧床休息，一般休息24小时，但是现在大部分人休息4-5个小时以后就可以下地活动。术后2个小时以后就可以进流质的饮食，温度要求自然温度下就可以，不能吃太凉的东西，太热的也不能吃。常温下的就可以。 3天以后要复查，支架如果稳定了，固定良好，膨胀良好以后就可以进普通的饮食，1周以后就可以吃正常人能吃的东西，但是要避免吃大块的东西，或者是含粗纤维多的东西。吃东西的时候要细嚼慢咽，口小一点，口不能太大，太粘的东西也不能吃，吃了以后容易导致支架的堵塞。 放完支架以后还要定期复查，复查看支架的位置变化，一般1周左右如果稳定就可以了。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

贲门癌术后如果围手术期呕吐，可能是胃肠道内出现淤血，阻滞胃肠道向下排出功能，导致从口腔内吐出胃内容物，或者可能是近期手术中造成肠梗阻，使患者出现呕吐症状。如果患者手术后很多年又出现呕吐现象，可能是贲门癌复发造成呕吐现象。 所以贲门癌术后呕吐要分围手术期呕吐和术后很久后出现呕吐，如果在围手术期，可能是手术出现并发症，需要医生进行积极措施干预。如果是术后几年出现呕吐现象，可能是出现肠梗阻，或者远处肠道肿瘤复发。所以贲门癌术后出现呕吐要区别对待，找专业医生判定。

贲门癌术后存活时间主要取决于患者就诊时贲门癌的分期，贲门癌早期患者若仅发生黏膜病变，可通过微创治疗，在胃镜下将黏膜切除，创伤较小，治疗效果相对较好，五年生存率可达到90%。中晚期贲门癌术后建议综合治疗，配合放疗、化疗，五年的生存率在19%-24%，预后相对较差。建议患者术后加强高热量、高蛋白、高营养饮食，以增强自身免疫力。

贲门癌的患者到晚期，甚至临终前，可能会出现贲门梗阻，造成完全不能进食，患者一旦进食就会出现呛咳、恶心和呕吐，导致营养不良，严重影响患者的体力和活动耐量。另外，如果肿瘤侵犯到消化道黏膜或患者进食粗糙、坚硬的食物，会使血管破裂，出现呕血、黑便的症状。除此以外，由于胃部肿瘤转移，压迫周围淋巴及神经，出现神经性疼痛。这种疼痛通常向后背部放射，呈持续加重状态，可在医生的指导下应用强止痛药，如吗啡类，奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等才能良好地控制疼痛。对于贲门癌晚期的患者，要到专科医院就诊，接受对应的治疗，是缓解症状的关键环节。

对于有淋巴转移的贲门癌患者，生存期与淋巴结转移数目有一定相关性，生存情况主要如下：1、如果淋巴结转移数目为1-4个，则患者3年生存率为45%-50%，5年生存率为20%-30%；2、如果有4个以上的淋巴结转移，大部分患者会在3年内死亡；3、如果是多站淋巴结转移，如果进行内科传统化疗，即使治疗有效，患者总体生存期通常不会超过1年；4、但目前由于有新的治疗手段，包括靶向药物如阿帕替尼，免疫治疗药物如PD-1单抗，使贲门癌淋巴结转移患者获得良好治疗效果。部分患者甚至有手术根治的机会，从而能长期生存。另外，新药物有低毒、高效的特点，患者耐受性也有所提高，所以治疗过程中不仅可延长生存时间，也能保证生存质量。所以贲门癌即使确诊时有淋巴转移，也应积极就诊并争取治疗。

贲门癌手术以后的复发分为几种情况，一般贲门癌手术以后复发没有再次手术的机会，主要原因如下： 1、贲门癌复发以后，发生局部的腹膜后淋巴结转移或者其它远处转移，比如肝转移、肺转移和颅内转移； 2、贲门癌复发或者转移以后，往往病人的身体状况会下降，所以通常不再适合手术； 3、如果出现转移后再进行手术，手术效果并不理想。 但是经过评估以后，也有少部分病人在贲门癌复发以后可以再次手术，具体情况如下： 1、与第一次手术间隔时间较长，通常在1年以上； 2、复发和转移的部位经过评估以后能够进行根治性的切除； 3、如果全身情况较好，尤其是心肺功能较好的情况下，少部分患者也可进行手术。