贲门癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
贲门癌患者可出现疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降等症状。1.疼痛患者可出现胸骨后或背部肩胛区持续性疼痛的症状，疼痛可呈进行性加重。2.吞咽困难贲门癌可导致吞咽困难，初期表现为固体食物下咽时费力，进食时间明显延长。随着病情的进展，喝水都会吞咽困难。3.声音...

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
贲门癌早期患者有部分是可以治愈的。这些能够达到治愈的患者多是一些病理类型恶性度较低，例如高分化腺癌等。并且早期的根治手术较为彻底，没有癌残余等情况发生，而且不存在一些导致贲门癌术后复发转移的高危因素，例如术前存在肠梗阻等。这些患者通过根治性的手术治疗，术后绝大多数不再出现肿瘤疾病的进展，最终达到五年以上的生存时间，临床判断贲门癌已经治愈。

贲门是胃、食管交界部，消化道中最窄的区域，一旦肿瘤阻塞造成梗阻，会使患者吞咽困难，甚至完全不能进食。晚期贲门癌患者多数会出现营养不良的状况，缓解痛苦的措施主要有以下几种：1、给予静脉输液营养支持，或十二指肠、空肠营养管置入术，给予肠道营养剂灌入，维持患者体能至关重要；2、应用止痛药物缓解患者的疼痛症状，如果患者淋巴结转移压迫腹膜后神经丛，疼痛通常比较剧烈，有效的止痛治疗可以使患者保证良好的睡眠和更好的恢复体力；3、尽量给予患者抗肿瘤治疗，保证患者消化道出血症状得到控制；4、对症给予止血药物治疗，减少消化道出血症状，缓解贫血可以改善患者体力。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
贲门癌早期能治好，首选手术治疗，手术治疗可以快速的清除贲门癌癌灶，从根源上斩断贲门癌癌细胞繁殖、扩散，因此治疗上首选局限性癌灶未扩散这种方式。但是对于早期多发癌灶无法彻底切除或是出现扩散的情况，在治疗方法上应该视具体的情况而定。对于癌灶部位很特殊的患者以及年纪大身体极差的患者，手术治疗风险性很大，要谨慎对待，可以选择其他的方法进行治疗。

胃放支架大部分的病人是因为狭窄，一个是良性的狭窄，还有恶性的狭窄，恶性狭窄一般就是贲门癌和幽门肿瘤导致腔道狭窄，然后放支架给它起一个支撑的作用，狭窄撑开以后自然腔道也就恢复了，恢复自然功能，就可以吃饭。 常规的放完了以后应该注意要卧床休息，一般休息24小时，但是现在大部分人休息4-5个小时以后就可以下地活动。术后2个小时以后就可以进流质的饮食，温度要求自然温度下就可以，不能吃太凉的东西，太热的也不能吃。常温下的就可以。 3天以后要复查，支架如果稳定了，固定良好，膨胀良好以后就可以进普通的饮食，1周以后就可以吃正常人能吃的东西，但是要避免吃大块的东西，或者是含粗纤维多的东西。吃东西的时候要细嚼慢咽，口小一点，口不能太大，太粘的东西也不能吃，吃了以后容易导致支架的堵塞。 放完支架以后还要定期复查，复查看支架的位置变化，一般1周左右如果稳定就可以了。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
贲门癌术后饮食注意事项一般包括保持清淡饮食、避免坚硬的食物摄入、避免辛辣饮食等。1.保持清淡饮食贲门癌术后一段时间内，患者应保持清淡饮食，有助于减轻胃肠道的负担

食管癌与贲门癌的区别如下： 1、病灶位置：食管癌的肿瘤病灶位于食管。贲门癌的肿瘤病灶位于贲门上下区域，为食管与胃的交界处，一般由胃癌诱发，因此贲门癌实质为胃癌的一种特殊类型； 2、疾病分型：食管癌分为食管上段癌、食管下段癌与食管中段癌。贲门癌分为食管下段侵至贲门的贲门癌、贲门部的贲门癌及胃癌侵及贲门诱发的贲门癌。

贲门癌是发生于胃贲门部，即食管胃交界线下约2cm范围内的恶性肿瘤。其化疗方案与组织类型密切相关： 1、贲门鳞癌：起源于食管的鳞状上皮，多采用与食管癌相关的化疗方案，如顺铂、氟尿嘧啶等药物； 2、贲门腺癌：起源于是胃的腺上皮，多采用与胃癌相关的化疗方案，如奥沙利铂、氟尿嘧啶或者卡培他滨。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

贲门癌微创手术可选择腹腔游离，在右胸吻合，用胸腹腔镜联合，在腹腔内打管状胃。 一般要根据患者的具体情况判断能否行微创手术。如果病变累及到小弯侧，累及比较多，可能不太适合做微创，需要做全胃切除，做Roux-en-Y。贲门癌微创经右胸做，有时候角度不够，残胃的距离不够。所以现在临床当中最常见的贲门癌手术方式还是选择经左胸或经腹。有些老年人的肺功能比较差，选择行经腹做微创也可以。

贲门癌手术的治疗方法有很多种，目前比较主流的有两种方法，第一是根治性的全胃切除，第二是根治性的近端胃大部切除。 目前采用比较多的是第一种，因为近端胃大部切除术，术后出现食道反流性食管炎的可能性比较大，可能对患者造成一定的不适，因此现在临床上以根治性全胃切除比较多见。其它的还有一些手术方法，现在已经用到不多了。 根治性全胃切除，优势是在于它需要做Roux-en-Y吻合，因此发生反流性食管炎，造成病人胸骨后疼痛的症状会明显的减低，所以说我们现在临床上普遍都是采用根治性全胃切除这种手术方法。