许晓军

实质上较多患者问非霍奇金低危淋巴瘤是什么意思，实际上正如字面意思，低危即低危险度。在过去对淋巴瘤诊断后，治疗手段几乎是一致，较大剂量联合化疗。 多年来经过发展，特别细胞生物学、分子生物学、免疫表型等检测手段出现，发现有较大一部分患者恶性程度低，即治疗反应较好。这部分患者可有选择性治疗，可取得较好疗效甚至根治，因此把这部分叫低危患者，对此种患者不需采取极端，如超大剂量化疗甚至骨髓移植等。

非霍奇金淋巴瘤治疗近年来有较大进步，霍奇金淋巴瘤已经不叫不治之症，因治疗方法改进，霍奇金淋巴瘤几乎有90%通过普通化疗得到治愈，因此不能说是不治之症。 但非霍奇金淋巴瘤，仍有较多患者通过普通方法不能达到治愈，但近些年因治疗手段进步、联合化疗方案改进、靶向药物治疗应用，特别是造血干细胞移植等技术应用，使霍奇金淋巴瘤治愈率亦得到极大提高，目前非霍金淋巴瘤治愈率已达到5-7成，即50%-70%。

粒细胞减少后能否自愈因病、因人而异，有一些疾病，如病毒感染，可能会导致粒细胞减少。病毒感染本身是一种自限性疾病，一般在一周左右，随着疾病好转，粒细胞可自动恢复到正常。 还有部分患者，如果是一种假性粒细胞减少，只不过是粒细胞分布异常，在体内粒细胞总数并未少，如由循环池到边缘池，在运动时，甚至应用一些药物后，粒细胞还会重新回到循环池，这种情况也会有一种周期性波动，多可自行恢复。但如果是真正粒细胞缺乏，如白血病对骨髓造成严重伤害，以及一些化疗药物对骨髓造成伤害，甚至部分致癌物质，如对骨髓有伤害的化学物品苯、甲醛及射线对骨髓造成伤害，此时粒细胞减少较难自己完全恢复。

多数粒细胞减少症患者，若未发生合并症，通常无感觉。但是实际上，患者就诊时仔细追问病史，患者还是有感觉，如可能会出现疲劳、困倦等，以此症状而发病，但往往不会引起患者注意。 随着疾病进展，患者可能会发生严重感染。在哪一个组织器官感染，即可产生哪个组织器官症状，如发生肺炎，即会出现发烧、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

非霍奇金淋巴瘤目前分级标准，即分成以下几期： 1、Ⅰ期，一个淋巴结区域受累； 2、Ⅱ期，有两个淋巴结区域受累，但一定在横隔膜的一侧； 3、Ⅲ期，横隔膜两侧淋巴结、淋巴组织受累； 4、Ⅳ期，即不仅横隔膜两侧淋巴结、淋巴组织受累，仍有广泛其它组织器官受累，如肝脏、骨髓受累。 Ⅰ-Ⅱ期相对较早期，Ⅲ-Ⅳ期相对晚期。

经统计，动用所有治疗手段进行治疗，目前大约60%-70%的非霍奇金淋巴瘤患者可得到治愈，已是一个非常大的突破。实质上非霍奇金淋巴瘤严格讲以目前分类标准有几十种，除少数类型外，大部分类型皆可得到较好的治疗效果。由于此病为造血系统肿瘤恶性度较高的疾病，得到此种疗效已较好，且近些年一些治疗方法还在不断涌现，即使部分未得到完全治愈，但延长生命亦等于给患者带来希望。 举个简单例子，在几十年前肺结核是不治之症，后来出现抗结核药物，在此药物应用于临床之前死掉的患者即是不治，但即使生命超过一天，也为得到较好治疗，即使未治愈，患者亦要对现代医疗技术有充分信心，会得到较好治疗。

对于非霍奇金淋巴瘤化疗后复发，如一个患者用原来的方案后复发，可选择新方案、新方法，如联合化疗，可换用新化疗方案，亦可采取靶向治疗方案，甚至可采取造血干细胞移植方法，因此目前即使患者复发，仍有较多可供选择的治疗方案。 实质上非霍奇金淋巴瘤化疗后复发是患者和家属非常关心的问题，医生亦经常需与患者和家属进行交流，有的患者问是否治疗后不再复发。其实较大一部分患者仍会复发，可不用担心，因目前治疗手段进步、治疗技术进步、可用药物增加，有较多新方法。

粒细胞减少治疗应该分对病因治疗和对症治疗，病因治疗需看什么原因导致中性粒细胞减少，如某种化学因素，需立即停止化学因素对患者骨髓继续造成伤害，如射线因素，需脱离射线环境。如果是某种生物因素、病毒感染所致，需积极治疗此病毒及病毒性疾病。 在上述基础上还需对症处理，如果已经有中性粒细胞缺乏，患者发生严重感染，需进行消炎治疗，也可采取升白治疗。如果是粒细胞生长因子减少，可加快粒细胞生长，一方面可使粒细胞快速恢复，另一方面亦可达到控制感染目的。

粒细胞减少症不一定为白血病，粒细胞减少症属于综合征，有较多疾病可导致粒细胞减少，有良性疾病，也有恶性疾病。良性疾病，如再生障碍性贫血，因骨髓造血障碍不能生成，也可引起粒细胞减少。 如果有化学物质对骨髓造成伤害，使骨髓造血停滞，亦可导致粒细胞减少，但并非都是白血病。此外，白血病可以产生粒细胞减少，由于白血病肿瘤可损害骨髓，亦可使中性粒细胞生成障碍，因此不能说中性粒细胞减少一定是白血病。

在临床上将血常规中性粒细胞＜1.5×10^9/L称之为粒细胞减少症，粒细胞是人体免疫能力的重要组成部分，粒细胞减少首先看其标准，如下： 1、如中性粒细胞减少后患者即较易合并感染，如中性粒细胞＜1.0×10^9/L，患者感染的可能性极大； 2、如中性粒细胞＜0.5×10^9/L，发生严重感染甚至致命感染的可能性大大加大。对此种患者，必须采取积极治疗； 3、如粒细胞＜0.1×10^9/L，这时感染已经不可避免，患者的生命已危在旦夕，治疗应该更加积极。