裘艳梅

宫内发育迟缓根据不同原因，可分为匀称型与非匀称型，常见症状如下： 1、匀称型宫内发育迟缓：多见于孕早期，由于营养状况不良或胎盘、脐带原因，造成营养供应不足引起，宝宝将来智力可能受影响。表现为头围、身长与体重均较小，外观较匀称，称为匀称型发育迟缓，而部分是由于宝宝有特殊疾病，造成匀称型发育迟缓；2、不匀称型发育迟缓：多见于孕后期营养供应不足，通常宝宝头围没有问题，身长可以正常，但体重较小，并且较瘦，外观类似大头娃娃。但此类宝宝预后较好，因为头神经系统发育及各器官细胞数量并无异常，只是体积缩小，出生后补充足够营养成分，则可追赶上正常宝宝。

宫内发育迟缓主要指体重不增，不一定是弱智儿。宫内发育迟缓，包括早期宫内发育迟缓和后期宫内发育迟缓，主要内容如下： 1、早期宫内发育迟缓：影响神经系统发育，可能出生后宝宝智力运动较差，但并非定论。宝宝出生纠正胎龄52周内，即生后3个月内，神经系统均有再发育机会。如果在纠正的3个月内及时给予神经系统刺激，以及适当康复训练，则预后较好；2、后期宫外发育迟缓：通常不影响神经系统发育，仅表现为体重减低，头围与身长无改变，此时不会影响智力。

小儿发育迟缓分两方面，主要内容如下：1、身体发育迟缓：即体重以及身高不达标，如厌食、摄入不足造成生长发育迟缓，需及时给予缺乏物质补充与纠正；2、智力与运动发育迟缓：即身高、体重均达标，但该学的事情均不会，需要进行神经系统干预。但需除外头颅没有器质性病变，再进行适当康复训练，请专业康复训练师进行指导，有针对性提高运动与智力。

宝宝宫内发育迟缓，部分是由于宫内感染造成，如果感染持续存在，出生后有一定影响。如巨细胞病毒感染造成宫内发育迟缓，表现为小头畸形，甚至影响眼底发育以及听力，此时对后期有影响，应及时纠正治疗。如果是后期宫外发育迟缓，没有特殊感染，而是由于孕后期妈妈摄入不足，或是由于生长受限，如子宫体积受限所致，则此时影响较小，宝宝出生后不会影响各方面的生活水平。

通常早产儿出生后，建议每天做一次袋鼠式护理，每次1-2个小时，可持续到纠正胎龄40周，对宝宝发育较为有利。若是较大宝宝经常哭闹或有肠绞痛，以及早产儿体重发育迟缓，有神经系统发育不完善现象，此时可持续更长时间。袋鼠式护理经过皮肤与皮肤接触，可增加感情交流，并刺激妈妈乳汁分泌。有研究发现，如果早产儿存在感染，妈妈分泌乳汁有抗击病毒或细菌的抗体，有助于宝宝抵抗病毒或细菌的攻击。

通常31周宝宝纠正到34周各方面情况才可较完善，体重能够达到1.8-2kg时，可出保温箱回家继续照顾。新生儿保温箱是为早产儿或＜2kg宝宝，提供恒温、恒湿环境。体重过小宝宝棕色脂肪较少，不足以维持体温，需到保温箱维持体温。如果宝宝体重达到2kg以上，一般情况良好，甚至体重在1.8kg以上宝宝，家长可照顾较好时，可出保温箱，甚至回家照顾。但需结合宝宝各方面情况而定，如疾病是否治愈、胎龄是否足够大，从而决定是否可以出院。

早产原因包括两方面，即妈妈原因与宝宝原因，主要内容如下：1、妈妈原因：可能孕期存在并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、子宫机能不全、宫颈机能不全或习惯性流产等因，易发生早产；2、宝宝原因：如宝宝本身有畸形、羊水过多、胎盘和脐带存在异常，以及存在胎粪性腹膜炎等病理因素，宝宝会主动发起宫缩以及产程，从而导致早产。此外，感染是早产常见原因，妈妈感染或宝宝感染，均可能发生早产。

早产儿黄疸值，根据不同胎龄以及体重，均有不同正常值范围，常见情况如下：1、35-37周早产儿以及足月儿：前3天及3天后黄疸值不同，第1天24小时内黄疸值在8mg/dL以下。24-48小时内黄疸值在11mg/dL以下，48-72小时黄疸值在13mg/dL以下。如果超过72小时，黄疸值不超过15mg/dL即可。但需根据病情判断，如有无血型不合、高危因素、感染以及进食不足、排便困难等，排除此类病理因素后，则宝宝无问题。如果存在病理因素，应积极干预原发病因；2、35周以下早产儿：通常35周以下宝宝由于胎龄较小，多数在医院由医生进行监测。