裘丽红

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
蛛网膜下腔出血，最常见的病因是先天性动脉瘤，其次是动静脉畸形。外伤引起的蛛网膜下腔出血，就是因为外伤所造成。应该安静卧床休息，并且使用静脉点滴止血药物和防治血管痉挛的药物。因为外伤后的脑血管痉挛可以造成脑水肿，甚至脑梗塞，而引起神经系统的症状，如语言障碍，偏身麻木和偏身瘫痪等。外伤后的蛛网膜下腔出血，不像有先天性动脉瘤和动静脉畸形那种出血容易复发，但也要绝对卧床半月到三周。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
我们认为持续三周以上的失眠才称为长期失眠。大约有1/3-1/2的患者是由于某种潜在的精神障碍所引起，尤其是重症抑郁症。而长期的饮酒和药物依赖也是成年患者长期失眠症的第二个原因。其他的原因也有关节疼、神经性疼痛以及各种类型的头疼、睡眠呼吸暂停和夜间的肌阵挛发作以及不宁腿综合征等。长期失眠的危害是什么？主要是会造成脑功能的下降、记忆力的减退、反应迟钝、注意力不集中、工作能力的下降。由于这些情况会加重病人的情绪低落，自己感到自己什么都不行，抑郁症也就加重，自信力更不足。长期的失眠，很多伴有抑郁症的会有自杀的行为，所以长期失眠的危害还是很大的，一定要进行正规的治疗。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
脊髓损伤的平面，可以根据病人的症状和神经系统检查来确定，如果按神经系统的检查，应该分五个平面。如果是普通的病人想了解这方面的知识，知道三个主要平面就可以：第一、颈髓；第二、胸髓；第三、腰髓。颈髓，顾名思义是高颈段的颈椎受损伤，脊髓受损以后就可以出现颈部以下的所有感觉丧失，包括躯干、肢体所有的感觉丧失，可以出现大小便失禁、四肢硬瘫。胸髓损伤双上肢可以完全正常，但是从胸段以下的感觉完全丧失、大小便障碍、双下肢硬瘫。腰髓损伤表现双上肢、躯干都正常，双下肢软瘫，也可以出现神经根疼，在下背部，甚至腹股沟、大腿根部，也可以表现坐骨神经疼。所以根据上述临床表现，大概可以分为颈髓损伤、胸髓损伤和腰髓损伤三个主要平面。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
脑血管畸形，一般都是先天发育的异常。所以病人有时候可以没有明显的症状，但是有的到了一定的年龄以后也会出现头疼，或者是头晕。脑血管畸形的部位、大小会影响病人的预后和临床症状。有的病人可能会反复地出现脑梗死，而引起语言障碍、肢体麻木、肢体无力。也有的就是反复地会出现出血，因为畸形的血管发育不好，血管的基层比较薄弱，所以容易破裂出血。一般如果平时没什么症状，只要不是从事重体力的劳动，一般的工作都还可以。但是病人应该注意劳逸结合，不能熬夜，不要太劳累、紧张和压力太大。另外要注意血压，血压不能太高。生活上注意一些，会减少脑血管畸形发生脑血管病的几率。

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帕金森氏病的主要症状，是肢体僵硬、行动迟缓和肢体的静止性震颤，以及姿势异常、走路前冲、行拐弯困难等一系列症状。确诊了以后，首先给予美多芭治疗。美多芭的服药要求非常规范，必须在饭前1半小时服用，或者饭后2小时以后服用，要严格掌握这样的用药原则。药物和食物混合以后，会影响它的疗效。并且在服美多芭的2个小时之内，不能喝奶，因为蛋白会影响药物的吸收。美多芭的服用是从最小剂量开始，病人可以1/4片，1天3次口服。病人症状恢复不明显，可以逐渐增加到1/2片，1天3次。建议美多芭的剂量不要增加过快，也不要增加过大的剂量。虽然大一些的剂量，病人的症状可以明显好转，但是没多长时间以后，就产生一定的副作用。应该从小剂量开始缓慢地加量。如果单药治疗效果不好，也可以加服多巴胺受体的激动剂，比如普拉克索。帕金森氏病的治疗，应该是在神经内科医生的具体指导下进行，不要擅自的减药或者加药。

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帕金森的错误认识可能在老百姓中间还是有的。主要是大家都知道震颤都是帕金森，这是不对的。因为震颤有帕金森氏病，但是也有其他疾病引起的震颤，比如甲状腺功能亢进也可以出现双手震颤。另外神经系统的特发性震颤，震颤是意向性震颤，病人是在做精细动作时震颤，比如写字、持筷夹菜或者认真做精细的动作时候手是颤的，但是非静态的下患者是不震颤的，并且有一定的家族遗传史，这叫特发性震颤。帕金森氏病的震颤是静止性震颤，是在安静状态下，手不动的时候震颤，手里拿着东西、端碗或拿着筷子吃饭的事后不震颤，所以有的病人虽然看着震颤得很严重，但是初期不影响生活，除非到了中、晚期，又合并有意向性震颤，才会影响日常的生活。所以，老百姓不要一看到有震颤，就认为是帕金森氏病，是需要跟其他疾病造成的震颤相鉴别。

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脑血管畸形，一般都是先天发育的异常。所以病人有时候可以没有明显的症状，但是有的到了一定的年龄以后也会出现头疼，或者是头晕。脑血管畸形的部位、大小会影响病人的预后和临床症状。有的病人可能会反复地出现脑梗死，而引起语言障碍、肢体麻木、肢体无力。也有的就是反复地会出现出血，因为畸形的血管发育不好，血管的基层比较薄弱，所以容易破裂出血。一般如果平时没什么症状，只要不是从事重体力的劳动，一般的工作都还可以。但是病人应该注意劳逸结合，不能熬夜，不要太劳累、紧张和压力太大。另外要注意血压，血压不能太高。生活上注意一些，会减少脑血管畸形发生脑血管病的几率。

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记忆力减退一定要查找原因。如果年轻人学习压力大、工作紧张、经常熬夜、失眠，肯定是因为用脑过度、脑神经衰弱而造成的记忆力减退。它的治疗应该是首先改善睡眠的状态，可以口服益脑胶囊、健脑片。另外，口服佐匹克隆、唑吡坦等镇静、催眠的药物，把睡眠调整好。另外，也可以口服增加记忆的药物，如艾地苯醌和奥拉西坦胶囊。年轻人如果出现记忆力减退是以上治疗。中老年人如果有高血压、糖尿病，可能存在有轻度的认知功能障碍，建议去医院做认知记忆功能的检查。可以口服尼麦角林、艾地苯醌和奥拉西坦。如果老年人出现明显的记忆力减退，甚至禁食，记忆比较差，刚做完的事就忘掉，刚说的话又反复说或者丢东忘西，明显影响生活，考虑是不是有早期的老年性痴呆的表现，治疗应是口服天智颗粒、安理申，严重可以口服盐酸美金刚片。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
记忆力下降还应该区分是年轻人用脑过度、失眠、神经衰弱造成的记忆力下降，还是由于老年人脑功能紊乱、脑萎缩、脑缺血而造成的记忆力下降。这两种治疗是不一样的，前者主要是缓解学习、工作的压力，改善睡眠。另外，可以口服一些脑复康、脑心舒口服液，改善记忆力；如果是老年病人，有明显的脑血管病，脑动脉硬化、脑萎缩这种记忆力下降，可以口服尼麦角林、奥拉西坦、艾地苯醌以及天智颗粒。如果确诊是老年性痴呆而出现的记忆力下降，必须要口服安理申或美金刚。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
记忆力下降，引起的原因较多。不同的年龄组出现的记忆力下降，治疗也有所区别。比如年轻人最近工作忙、压力大、经常熬夜、失眠、睡眠不好，也可以造成记忆力减退。治疗主要应该用益脑胶囊和百乐眠胶囊，改善睡眠，促进脑功能的恢复。如果是老年人的记忆力下降，可能是脑动脉硬化、慢性脑缺血、脑萎缩造成的。需要吃艾地苯醌、尼麦角林、天智颗粒和奥拉西坦胶囊。如果有严重的记忆力下降，临床认为可能是老年性痴呆，治疗又有所区别，应该口服安理申和美金刚。