袁远宏

小儿咳嗽变异性哮喘诊断有以下标准： 1、持续咳嗽大于4周，常在运动、夜间或凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2、临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效果； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其它原因引起慢性咳嗽； 5、支气管激发试验阳性； 6、个人或一二级亲属存在此类过敏反应。 符合上述其中四点即可确诊，若存在后面两条，即患者支气管激发试验阳性或个人亲属存在过敏反应，即可确诊。

两个月婴儿腹泻处理如下： 1、及时调整饮食，维持营养，此时无需禁食；若孩子吃母乳，可继续喂母乳；若患儿腹泻严重，此时可考虑停止饮食； 2、注意补充液体，纠正水、电解质、酸碱紊乱。可口服补液盐，口服补液盐可存放24h，超过24h应丢弃。维持水、电解质平衡，避免出现电解质紊乱，为治疗腹泻关键点； 3、积极寻找孩子引起腹泻病因，部分腹泻为生理原因，部分为饮食改变后导致消化功能出现问题，部分为病毒或细菌感染导致，此时需使用抗生素进行治疗； 4、合理用药，若患儿存在感染，需积极控制肠道内外感染，尤其细菌感染，此时需合理选用抗生素。较大婴儿可利用肠道微生态疗法，如益生菌布拉氏酵母菌散或妈咪爱治疗；患儿腹泻严重时可使用肠道黏膜保护剂蒙脱石散，否则患儿容易出现肠道黏膜破坏，导致出血。若为菌痢，则需避免使用蒙脱石散治疗；可通过补锌止泻、增加食欲及增强抵抗力，避免使用止泻药； 5、加强护理，部分患儿拉肚子后，屁股部发红或皮肤破溃，需注意防护；同时需注意防范其它并发症，如高烧； 6、避免滥用抗生素，部分家长发现孩子拉肚子则立即使用抗生素，此时滥用抗生素会加重腹泻，甚至出现肠道菌群失调，导致腹泻难以治疗。

小孩年龄较小，身体抵抗力较差，易出现咳嗽，此时可进行如下处理： 1、若小孩仅近段时间由于呼吸道感染引起咳嗽，需寻找病原菌，注意控制感染、化痰等进行治疗。此外还需注意喂养过程中避免呛咳，以免加重咳嗽； 2、若小孩为长时间咳嗽，此时需注意小孩是否为过敏体质，表现变异性咳嗽症状；若反复咳嗽，迁延不愈，此时需到医院进行检查。若确定为变异性咳嗽，需注意避免接触过敏原，按照哮喘治疗方式进行规范治疗，患者需长时间配合随访； 3、若小孩肺部或支气管出现先天性发育畸形导致咳嗽，此类情况一定需到医院检查。若发现其存在狭窄情况，应到医院纤支镜下行手术治疗。 总之，若小孩长时间出现咳嗽，易出现咳嗽治疗效果不佳，需及时就医。

哮喘为儿童常见慢性呼吸道疾病，儿童哮喘多发生于5岁前。注意事项如下： 1、避免接触变应原、积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素，如吸烟、呼吸道感染和气候变化等； 2、树立治疗信心，对患儿及家长进行哮喘知识教育，提高其认识，配合医生治疗，避免错误处理方法；注意规范治疗、不可随意停药；慢性疾病需长期、持续及规范化治疗；哮喘儿童需做到早发现、早诊断以及早治疗，减药或停药须建立在哮喘长期控制基础上，且需临床医生综合评估决定；擅自停药可导致病情反复，易耽误病情，延长治疗时间；长期随访、定期复诊，哮喘规范化控制治疗需持续较长时间，部分患儿需数年之久，因此哮喘治疗计划应随时根据患儿情况进行调整，建立哮喘患儿档案，制定长期防治计划，定期随访； 3、无需过分限制饮食及运动，儿童哮喘与患儿本身特异性体质有关；部分家长担心孩子食用某些食物后出现过敏诱发哮喘，限制儿童饮食，从而导致患儿出现营养不良，延缓孩子生长发育；儿童时期是生长发育关键时期，因此需补充充足营养，无需刻意控制儿童饮食；部分家长担心运动后可导致哮喘发作，从而限制孩子运动，而哮喘治疗目的在于让患儿如正常人一样生活和运动，适量运动可增加儿童体质、增强儿童呼吸道抗感染能力、促进肺功能发育以及增加肺活量，因此适当运动对患儿有好处。

判断儿童脑炎并不简单，临床从以下几方面判断： 1、临床症状，儿童脑炎表现为呕吐、头痛、发热及精神萎靡，还可发生神志不清和抽搐； 2、体征，查体小婴儿前囟饱满突出，颈部出现抵抗且神志不清。四肢肌张力较高，布氏征及克氏征呈阳性； 3、辅助检查，血常规等感染指标可表现为部分感染症状，头颅磁共振、CT或脑电图等可协助诊断。脑炎包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及结核性脑膜炎，判断具体为哪种类型需进行脑脊液检查进行判断。临床上脑炎通过临床症状及体征可做初步诊断，辅助检查协助诊断，确诊则需脑脊液检查。因此，脑炎为复杂疾病，不可简单诊断。孩子若出现上述症状时，应及时到医院寻求专业医生帮助，避免耽误病情。

5个月宝宝出现腹泻，家长需要观察宝宝腹泻的严重程度，并且决定具体的处理措施。通常对于轻度腹泻，如果宝宝精神反应较好，进食并无问题，也没有发烧等合并症，则对宝宝进行对症处理即可。家长可给予宝宝口服补液盐，防止脱水、电解质紊乱，并且可以使宝宝服用益生菌调节肠道。如果是重度腹泻，并且宝宝的精神反应较差，尿量较少，甚至哭泣时无眼泪，此时家长应及时带宝宝到医院找专业医生检查。如果宝宝大便较稀，可以适当给宝宝服用蒙脱石散，保护肠黏膜，并收敛大便。若宝宝大便次数持续不理想，家长需要带宝宝到医院进行检查，包括功能性腹泻、乳糖不耐受、感染性腹泻。对于轮状病毒感染导致，如诺如病毒感染，对症处理即可。对于细菌感染导致，需要口服或静脉使用抗生素控制感染，否则可能造成腹泻迁延不愈。因此，5个月的宝宝出现腹泻，需要查看严重程度，如果情况严重，家长需及时带宝宝到医院，而情况不严重时家长可以自行处理。另外，家长需要帮助查明病因，可以带宝宝到医院做大便常规和病毒相关检查。

患儿支气管肺炎、咳嗽，需让患儿保持舒适，需多休息，减少活动和哭吵，同时做好护理。具体如下： 1、保持呼吸道通畅，卧床上时需适当抬高头和胸部； 2、保持室内空气新鲜流通，需注意避免对流风直接吹到患儿，温度和湿度也需恒定，以室内温度18℃-20℃，湿度60%为合适； 3、鼓励患儿适当喝水，对于婴幼儿均可多次少饮，补充易消化、营养丰富的食物以及适当液体，提供充足营养及水分；注意避免呕吐、误吸，保持口腔卫生； 4、可给患儿口服祛痰药及超声雾化吸入化痰，常需给孩子翻身、拍背和变化体位，促进分泌物排出；及时到医院行吸痰，消除黏液分泌物，注意避免使用镇咳止咳药，特别是痰多小孩，若用镇咳药可出现痰堵，导致严重后果； 5、咳嗽合并发热时，需合理使用退热药，如布洛芬和泰诺林，18岁以下儿童应避免使用阿司匹林或含有阿司匹林的药物； 6、合理使用抗生素，使用抗生素时需到专业专科医院咨询医生，通常敏感抗生素为青霉素类，注意需要做皮试，不过敏才可在医生指导下使用达到疗程后均需复查血常规和胸片；咳嗽较剧烈，经初步处理后仍无法缓解应及时到医院就诊。

小儿支气管肺炎主要原因如下： 1、病毒或细菌感染，近年支原体、衣原体等不典型病原体感染在增加，病原体经呼吸道入侵小儿肺部，导致感染，部分经血行入肺部引起感染；因此，支气管肺炎可通过打喷嚏、咳嗽，直接或间接接触等方式等进行传播； 2、呼吸系统解剖和生理特点易使小孩容易得肺炎，如气管支气管管腔狭窄、黏液分泌少、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、血管丰富易充血、间质发育旺盛、肺泡数少、肺含气量少、易为黏液所阻塞等；加之小儿本身免疫功能相对低下，或本身存在营养不良、先天性心脏病等基础疾病，导致小儿在天气突然变化时易出现支气管肺炎； 3、室内居住拥挤，通风条件差、空气污浊，易出现病原菌增多；家长若不注意带小儿长时间于此类环境中玩耍或居住，易发生支气管肺炎；家长带小孩时需注意，家里常通风换气、注意卫生、少带或不带小孩去拥挤或环境差的地方，必须去时需注意做好防护；若家人感冒，需做好隔离，特别需注意手卫生，外出玩耍后需勤洗手。

小儿肺炎前期或早期症状容易被忽略，尤其婴儿多数症状不典型，具体如下： 1、全身症状，需观察发热情况，早期出现发热，无其它呼吸道症状，发热时间偏长，多为不规则发热；早期体温常为38℃-39℃，部分患儿体温可高达40℃，退温后又反复发热；部分肺炎患儿不出现发烧，重度营养不良患儿不仅可不出现发热症状，甚至可出现低体温症状； 2、精神状态，精神反应差、烦躁不安、易哭吵、不易安抚、睡眠质量差、睡觉时容易清醒、情绪不好、精神萎靡和昏昏欲睡； 3、抗饮食情况，患儿可出现拒食、食欲不振、呕吐或轻度腹泻等消化道症状；若发现小儿拒食或食欲不振、与之前饮食相比较少或出现轻度腹泻和呕吐症状，则需警惕； 4、胸痛、胸闷，较大孩子可诉说有胸闷和胸痛症状，还可出现咳嗽、气促、呼吸困难等典型症状，此时肺炎诊断相对较容易；早期还应注新生儿出现呛奶、喘憋、口吐泡泡等呼吸道非典型症状时，需密切观察。

满月婴儿肺炎早期症状容易被忽略，特别为婴儿，多数症状不典型，具体如下： 1、全身症状，患儿早期可出现发烧，无其它呼吸道症状，发烧时间较长、不规则，早期体温可达38℃-39℃，也可达40℃；一半左右肺炎患儿未出现发烧，新生儿、重度营养不良患儿不仅不发烧，还出现低体温； 2、精神反应差、烦躁不安、容易出现哭吵、不易安抚、睡眠质量差、睡觉易醒、精神萎靡及昏昏欲睡，也需注意； 3、注意饮食和消化道症状，患儿可出现不进食、食欲不振、呕吐或轻度腹泻等消化道症状；当家长发现小儿拒食或食欲不佳，与之前饮食相比较少时需警惕；出现呼吸道症状，即患儿出现咳嗽、呼吸困难等症状时，肺炎诊断相对较容易；早期小婴儿可出现呛奶、喘憋症状，婴儿口吐白泡泡时需注意。若家长未较好判断，可到医院检查。