袁林

人工关节置换术术后常见并发症如下： 1、基础疾病加重：人工关节置换大部分为老年人，伴有高血压、糖尿病、冠心病，甚至脑梗基础疾病，手术麻醉刺激、手术刺激可能会诱发或加重； 2、关节周围感染：不可能完全避免，发生几率不到1%。如果发生后果将非常严重，部分患者需要再次手术清创，甚至于将之前放进去的关节取出，进行旷置，后期再进行翻修； 3、下肢静脉血栓、肺栓塞：关节置换手术后人体血液凝固性增高，会维持35天左右，加上关节置换手术后患者比较虚弱，且疼痛患者活动量较减少，静脉回流不很通畅，会增加血栓发生几率。血栓从静脉壁上掉下，顺着静脉回流，堵到肺动脉里面就叫肺栓塞，是很危险的一种并发症，甚至危及生命； 4、关节脱位：髋关节置换术后，可能会出现脱位。因为关节复位时是从某一个动作、某个角度复进去，如果患者做极限动作造成脱位，需要手法复位，甚至手术再次复位。膝关节术后并发症可能会出现屈伸功能受限，有时候会出现膝关节不能完全伸直，或者膝关节屈曲只能到90°，并不能完全屈曲等情况。

类风湿关节炎病因尚在研究，并没有明确答案，主要与以下因素有关： 1、免疫系统：类风湿关节炎常规说是一个自身免疫性疾病，跟免疫系统有关，但是具体发病机制不明； 2、遗传：通过临床观察，类风湿性关节炎会出现家族性遗传倾向，所以可能跟遗传因素有关； 3、性别、激素：类风湿关节炎更多见于女性，男性相对较少，可能与性别、体内激素有关； 4、感染：类风湿关节炎有时会表现出感染性炎症性表现，如血沉、CRP增高，有时白细胞也会出现改变，临床研究提示与感染有关。

膝关节囊积液最常见的诊断方法是做浮髌试验，可以确诊有没有关节积液或关节积液量。通过浮髌试验检查如果是阳性，可以确定关节里面有大量积液。如果做核磁共振，会发现髌上囊有大量液体信号，可以更进一步确诊关节积液。 膝关节囊如果出现积液，患者一般会有不适感觉，有时会出现胀痛，有时还会出现膝关节局部发热，按压有肿胀感。如果到医院就诊，通过视觉观察会发现膝关节比正常膝关节肿胀，最常见的肿胀部位是膝盖髌骨上方的髌上囊部位，因为此处有大量滑膜，积液会积聚。患者局部皮温有时会升高，按压有波动感。

交叉韧带即十字韧带，分为前交叉韧带和后交叉韧带，临床最常见的交叉韧带损伤是前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤常见于严重车祸。临床上做检查诊断交叉韧带损伤主要依据于有无明确外伤史，所有交叉韧带损伤的患者均有明确外伤史，且伤比较严重，部分患者在受伤时会出现韧带撕裂啪嗒声，交叉韧带损伤以后关节会出现明显肿胀，肿胀可能在受伤以后两周慢慢消除，患者走路没有疼痛感，但会有关节打软腿表现。 前交叉韧带和后交叉韧带损伤主要通过抽屉试验或Lachman试验，判断患者膝关节前方或后方有没有松弛，判断膝关节有没有交叉韧带损伤。此外，交叉韧带损伤还需要临床做核磁共振检查，利于进一步明确诊断。

浮髌试验是用来检查膝关节有没有肿胀、关节积液最常用的检查方法。具体检查方式为患者平躺，膝关节伸直、放松，用左手卡住患者髌上囊，按压以后使关节里面的液积聚到髌骨下方，用右手食指和拇指按压髌骨。 如果髌骨出现漂浮按压浮动感症状，代表患者关节里面有积液，浮髌试验阳性代表关节腔里面的积液超过50mL。所以浮髌试验主要是检查关节内有多少积液，或关节腔有没有积液的一种体检方法。

早期关节退变、股骨头坏死，或膝关节关节炎患者出现关节损伤后，通过减少活动、增加关节周围肌肉力量锻炼或口服非甾体类消炎药，可以起到很好的治疗效果。如果疾病再发展，患者出现关节功能明显受损，药物、康复保守治疗都不能起到很好的效果，只能进行关节功能重建，即人工关节置换。此措施相当于重建关节，患者的关节在活动时会明显改善功能，而不会再出现疼痛。 关节有使用寿命，随着生活、工作、年龄增长，关节在反复使用、磨损，加上体内激素改变以及生活中的不良诱因，如喝酒、激素失衡导致股骨头坏死，或膝关节受过外伤，出现创伤性关节炎，都会导致关节功能明显受损。

髋关节发育不良根据脱位程度分为四期，脱位程度越严重，症状越明显。髋关节发育不良的常见表现是双下肢不等长，患者可能走路时感觉两条腿不一样长，出现跛行，这时可能没有疼痛，只是表现为跛行； 还会出现关节活动受限，可能有一些动作不能做，例如下肢做“4”字，或常说的盘腿、翘二郎腿动作。再继续进展，可能会造成髋臼周围应力集中，较早出现髋关节骨性关节炎，患者会很容易出现疼痛症状，而且疼痛会越来越重。

类风湿性关节炎是临床比较常见的一种疾病，临床表现主要分为以下几个方面： 1、晨僵：大部分患者早晨起床以后会感觉到关节或身体有僵硬感觉，随着起床活动以后慢慢会消失，随着类风湿关节炎进展，晨僵时间持续时间会越来越长； 2、关节肿痛：主要表现为四肢小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节，而且经常出现对称性肿胀、疼痛； 3、关节畸形：类风湿性关节炎主要是一种关节滑膜病变，关节滑膜会侵蚀关节软骨，破坏关节软骨，甚至于破坏关节软骨下骨，导致关节出现畸形。

类风湿关节炎需采取综合治疗，并不能完全治愈，而且患者可能痛苦比较大，常用治疗方法如下： 1、患者宣教：要给患者积极面对疾病的信心，配合治疗； 2、一般治疗：如果关节现在很疼，症状很重，需要休息、制动，减少关节活动，缓解症状。但如果疼痛或症状减轻以后，要做适当功能锻炼，如果这时候关节不动，有可能会出现更早的关节畸形或僵硬； 3、药物治疗：常用药物有非甾体类消炎药、抗风湿药、免疫抑制剂、免疫调节剂、新型植入药物； 4、功能锻炼：可在康复理疗科室做康复理疗； 5、免疫净化治疗：类风湿可能跟免疫系统有关，有时做一些免疫净化治疗； 6、外科干预：如果出现明显破坏关节功能，例如破坏膝关节、髋关节功能，需要外科干预做关节置换，重建膝关节或髋关节功能。

如果膝关节出现关节囊积液，需根据关节积液量进行治疗，具体如下： 1、如果关节积液比较少，浮髌试验阴性，患者症状不是很重，通过膝关节休息，减少活动，局部冷敷，配合非甾体类消炎药，如西乐葆或扶他林，促进积液吸收，抑制滑膜炎，可以有效治疗膝关节积液； 2、如果滑膜炎很重，积液分泌非常多，浮髌试验阳性，髌上囊肿胀比较明显，需要通过注射器抽积液，减轻肿胀。如果患者抽掉积液以后，很快又分泌增多，可能需要手术切除增生的滑膜，从而治疗膝关节囊积液。