补牙

牙髓炎开髓引流以后还会疼痛，只不过疼痛会减轻。牙髓炎大多数情况下是从龋齿发展而来，牙齿有了一个龋洞，在早期没有尽早地进行补牙，充填治疗，没有阻止其继续发展，任其自由发展，龋洞越来越大，越来越深，细菌进入得越来越深，并深入到牙齿内部，最终会波及到髓腔，使得牙髓发生炎症。牙髓有炎症以后充血渗出，液化坏死，髓腔中就会有大量的压力存在，因为渗出太多，此时疼痛就非常明显。牙髓炎的自发性疼痛、阵发性的跳痛，都是因为髓腔内的压力很大，部分患者疼痛到要用头来撞墙的程度，这种剧烈的疼痛需要医生打开牙髓，使里面的压力释放出去，即开髓引流。开髓之后，大量的有压力的渗出液甚至脓液就释放出来，疼痛立即得到缓解，尤其是那种疼到用头撞墙的患者，病患牙一旦开髓了之后，疼痛立即缓解，是减轻，而并不是消失。所以开髓引流以后，疼痛可以减轻，但是不会彻底地消失。想将这种疼痛彻底地消失掉，就需要进行完善的根管治疗，把神经杀死、拔除，然后根管预备，把根管里的炎症物质去除干净，根管充填上，彻底地根管治疗封闭之后，疼痛才会彻底消失。

怀孕后期的女性患者，一般仅仅是对龋洞，如浅龋、中龋进行补牙，从理论上可以进行。但是临床上一般建议补牙尽量不选在怀孕期间进行操作，在分娩以后再进行补牙更为稳妥。因为在怀孕后期，如果进行补牙，如牙齿是深龋、牙髓炎、根尖周炎等等，无法仅通过简单的补牙可以解决，这类患者在操作过程中可能会需要使用麻药。另外，可能在操作过程中引发患者的疼痛，因为对于牙髓炎的患者，会出现比较剧烈的疼痛。这种疼痛可能引发女性怀孕的患者紧张，从而引起相关的生理性反应。这种生理性反应可能会刺激孕妇，从而产生全身神经性的不良反应，有可能会影响到胎儿。因此对于怀孕后期的女性，尽量减少操作，如果实在需要补牙，只是补简单的浅龋，尽量减小对孕妇的创伤。

牙齿龋坏，建议尽早前往医院请专科医生检查治疗。牙齿龋坏分为浅龋、中龋和深龋，浅龋仅需将牙齿表面腐坏物质去除，然后补牙即可；中龋和深龋需根据具体情况决定治疗方法。患者出现牙齿疼痛不适，甚至急性牙髓炎、根尖周炎，需进行根管治疗，甚至拔牙。替牙期儿童预防龋齿，建议选择窝沟封闭剂，由于牙齿替换期较长，多数患儿还未到10岁牙齿便龋坏严重，因此需在牙齿萌出过程中预防，不能待所有牙齿全部萌出后再进行预防。

浅龋齿补牙一般一次性充填即可完成治疗，补的牙能用多久与牙齿本身龋洞洞型、位置与补牙材料都有关。若为咬合面，根据洞型预备通常可用较长时间，若为邻面，进行适当制备后时间也较长，若是颈部地方，因刷牙时常要碰到，故可能会比较易脱落。 补的牙能用多久与个人卫生习惯、个人饮食习惯也有一定关系，因此在对浅龋齿进行科学充填的情况下，建议养成良好的口腔卫生习惯，坚持饭后刷牙，有条件还可以使用电动牙刷配合牙线，因其可以有效清洁牙菌斑，防止口腔疾病，延长充填物使用期限。

慢性闭锁性牙髓炎是指髓腔闭锁后未与口腔相通的慢性牙髓炎症。患者一般有较长时间病史，无明显自发痛，部分患者曾有剧烈自发痛病史，主要表现为阵发性隐痛或钝痛，也有部分患者无自发痛症状，但几乎所有患者都会出现长期的冷、热、刺激痛史。 检查时可探及深的龋洞，冠部补牙材料或其它进牙髓的牙体硬组织疾患，探诊龋洞内感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的漏髓孔，患牙对温度测试反应较敏感，也可为热侧引起弛缓性痛，多有轻度叩痛或叩诊不适感。 因此，患者在日常生活中出现以上症状时，很可能发生牙齿慢性闭锁性牙髓炎，应及时到正规医院口腔科就诊，行牙髓治疗。

如果早期龋坏及时发现、及时治疗，大约半个小时左右补牙修复即可完成。如果龋坏已经发展到中龋或者深龋，即进食冷、热食物的时候出现疼痛，可能需要补2次牙，先对龋坏的牙齿进行盖髓处理，疼痛消失以后再进行彻底的充填治疗。如果龋坏加深，达到牙神经，比如出现自发疼痛以及夜间疼痛，可能需要进行杀神经处理，通常需要进行3-5次，半个月至一个月左右才能完成。每个患者龋坏的情况不同，龋坏的数量、部位、病变程度不同，以及补牙的难易程度不同，所以补牙时间有所区别，可能需要补1-4次牙，时间为半小时至一个月左右。

龋齿前期的症状是龋坏仅局限于牙釉质，称为浅龋，患者通常对冷热刺激无感觉。中龋有酸痛感，适宜温度时无感觉。龋齿前期修复时，浅龋需将病变组织去除后再充填；中龋需要去除病变组织后先垫底，待缓解症状后调配充填材料进行充填；然后深龋要将病变组织除去，用补牙材料安抚一段时间后再用坚固的材料进行填充修复。

如果患者有牙体的缺失，也就是连根都没有，不进行相应的镶牙，可能会造成口颌系统的紊乱，并且可能会引起牙齿以及排列的稀疏，从而造成食物嵌塞，时间长了可能引发相应的龋病，甚至可能会引起颞下颌关节紊乱综合征等，其危害非常多。最关键的危害是极有可能会导致整个口腔平衡打破，并且出现口颌系统的紊乱，但是这需要很长时间才会出现，短时间内不会表现出来。因此，如果牙齿被拔掉或者牙齿整个由于牙周病脱落，应该进行及时修复。对于这类患者，建议尽早到正规医院的口腔科，或者口腔医院的口腔修复科，找专业的口腔修复科医生进行检查，并且根据牙齿或者牙列缺损的情况，给予相应不同的治疗方案。

深龋近髓以后可以补牙。龋病在临床上基本可以分为浅龋、中龋和深龋三个类型，浅龋和中龋一般是在牙釉质或牙本质层，这种情况一般没有接近牙神经，处理比较简单。深龋接近牙神经，这时候病人可能出现一定的临床症状，比如凉水、热水刺激疼痛，比较典型的是在吃冰糕的时候，能够感觉到疼痛，喝热汤的时候也能感觉到疼痛，说明龋洞已经比较深，接近了牙神经，这种情况完全可以补牙。 补牙前一定要做保护牙髓的处理，在去除龋坏组织以后，用氢氧化钙这种药物保护神经，然后用暂封的材料先充填，等到病人没有症状以后，比如冷热刺激痛消失以后，再用正式的或永久的材料进行充填。临床上的充填材料较多，常见的有玻璃离子、树脂和复合体，目前陶瓷也被用来补牙。现在借助计算机，比如CAD/CAM技术(全瓷嵌体修复)，也可以进行补牙，效果较好，也非常持久。

牙周炎通常不能自愈，牙周炎主要是由牙菌斑中微生物所引起的牙齿周围组织慢性感染性疾病，局部刺激因素有牙石、牙菌斑，还有牙齿解剖结构异常，即牙齿排列不齐、食物嵌塞，还有临床不良修复体，包括补牙时悬突出一块、牙冠做修复体时边缘不密合、修复体关节度不良等，都是容易导致牙周病的危险因素。在做正畸治疗时，矫正器位置放到牙龈以下，对牙周也是一种刺激，矫正力量过大会导致牙齿周围牙槽骨吸收，牙面色素也是牙周炎的促进因素。 牙周炎还与全身因素有关，即遗传因素、性激素、吸烟、传染病、系统性疾病、精神压力等。所以牙周炎病很复杂，是由多因素引起的一种慢性感染性疾病，治疗也相对比较复杂。在制定治疗计划时，不但考虑局部因素，还要考虑全身健康状况。牙周病不治疗一般不能自愈，要经过专科医生根据患者自身情况制定个性化的治疗方式。