血清阴性脊柱关

血清阴性脊柱关节病主要是脊柱的关节病变，病变主要多见于学龄期儿童，男童比女童多见。主要表现的特点是大关节起病，比如膝关节等下肢大关节起病，肌腱附着点出现炎症，比如足跟痛，骶髂关节炎症；存在家族遗传病史，医生可以追问家长是否存在家族遗传病史。很多病人的父母存在强直性脊柱炎，其后代发病较为多见。 过去将幼年特发关节炎分多关节炎型、少关节炎型、全身型三类，而现在将过去血清阴性的脊柱关节病独立出来。目前幼年特发性关节炎包括七个类型，血清阴性脊柱关节病原指幼年强直性脊柱炎这类疾病，其被归入幼年特发性关节炎。

血清阴性脊柱关节炎主要包括反应性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等，共同特点是腰背痛，但也不是绝对。因为也存在周围型血清阴性脊柱关节炎，可能存在HLA-B27阳性，但也并不是绝对，HLA-B27阳性患者绝大多数也并不是血清阴性脊柱关节炎。 如果出现腰背痛或者下肢非对称大关节肿痛，HLA-B27阳性，可能有家族史或者伴有肠道病变、银屑疹等疾病，要注意患者是否为血清阴性脊柱关节炎。这一大组疾病分很多种类，包括反应性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎，要根据不同情况选择不同治疗方案。

目前银屑病性关节炎无法根治，但是经过有效合理的正规治疗，可以控制病情稳定不进展，因此及时就医，早诊断、早治疗，规律随访至关重要。银屑病性关节炎是血清阴性脊柱关节炎当中的一种，是一种缓慢进行的非恶性疾病，病程中缓解与加重交替进行，平均是2-3年。通常认为本病的预后比类风湿关节炎要好一些，大约有20%的患者可以出现关节破坏，并可能引起严重功能障碍，以及导致关节畸形和残疾。 关节破坏危害因素包括受累关节的数目要＞5个，关节的肿胀程度比较严重，用过糖皮质激素，还有B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及早期出现关节破坏。因此一定要坚持治疗，规律的随访才能长期达到病情缓解，延缓关节破坏，控制皮肤损害。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

血清阴性脊柱关节病的锻炼，是医生经常向病人强调的，对于脊柱关节病，治疗一个是药物治疗，除此之外，主要的还是运动，适当的运动能够缓解病情，防止病人尽早的发生畸形，造成功能障碍。运动的方法，骑车，游泳，做体操，比如前弯、侧弯、后弯；除此之外，尽量避免做一些重体力的劳动，比如搬东西等等，在活动期，还是要避免的，在稳定期以后，一些活动还是可以做的；再有其他一点，避免受风、着凉等，因为受风、着凉以后，引起关节的肌肉损伤，这样对于病情的恢复不利。

关节病型银屑病是银屑病引起的关节炎的一种疾病，又称为牛皮癣性关节炎。银屑病是一种自身免疫性的疾病，属于血清阴性脊柱关节病，一般有皮肤病损，出现牛皮癣性的改变等；一旦累及关节病变，如骶髂关节、髋、膝、踝等关节时，就称之为银屑病关节炎。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，绝大部分人先有银屑病，后出现某些关节炎。这种关节炎的特点一般是非对称性，四肢任何一个关节或者几个关节肿胀、疼痛为主要表现。银屑病关节炎的关节虽然肿疼，但红肿相对较少，其血尿酸正常。 从鉴别角度来讲，银屑病关节炎表现为大部分人有皮疹，即银屑样皮疹。类风湿关节炎、骨关节炎、痛风关节炎无银屑样皮疹。 从关节炎鉴别诊断来讲，类风湿关节炎、骨关节炎往往呈对称性肿胀、疼痛更多；痛风关节炎关节的肿疼是单侧发作，一般不对称。痛风关节炎一般肿胀疼痛的关节会有红肿，另外血尿酸绝大部分都是升高的。

银屑病关节炎是属于血清阴性脊柱关节病范畴，顾名思义，银屑病关节炎首先病人有银屑病，银屑病发生在关节炎以前或以后，有些病人银屑病和关节炎同时出现。从症状上来讲，首先有银屑病，如头皮、身上等部位出现银屑样皮疹，银屑病关节炎的特点如下： 1、不对称小关节肿胀、疼痛，比如手指某几个关节肿疼； 2、下肢或者四肢大关节肿胀、疼痛； 3、关节出现畸形； 4、出现脊柱疼痛晨僵现象，表现为脊柱会出现骨桥，骶髂关节会出现炎性破坏等； 5、指甲病变，像指甲顶针样改变等。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病，大部分人有银屑病或者既往有银屑病，关节肿疼一般呈非对称性，小关节、大关节都有可能受累。治疗方法如下： 1、消炎、消肿、止疼，可以外用或口服NSAIDs类药物； 2、针对性给予调节免疫功能的药物治疗，最常用治疗银屑病关节炎的免疫抑制剂是甲氨蝶呤； 3、对于甲氨蝶呤效果不好，症状比较重的，现在很多种生物制剂可以治疗银屑病关节炎，比如经典的肿瘤坏死因子拮抗剂，又叫TNF-α抑制剂，另外白介素受体单抗，像乌司奴单抗等，对银屑病关节炎都有非常好的疗效。

类风湿因子是类风湿关节炎的分类标准之一，但并非唯一标准，不具有特异性。也可作为血清阴性脊柱关节病的区分标准，类风湿因子与其他蛋白、半抗原有交叉反应，病后半年才产生持续高效价类风湿因子。 部分类风湿关节炎患者测不出IgM类风湿因子，需进一步检查IgG类风湿因子和IgA类风湿因子，类风湿因子效价越高，对类风湿关节炎诊断特异性越高。 但类风湿因子也可出现在其他自身免疫性疾病及感染性疾病方面，如细菌性心内膜炎、结核等。 另外，非感染性疾病如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病等也可出现类风湿因子阳性情况。