薛涛

鼻子粉尘过敏，通常为过敏性鼻炎，常见致敏原是粉尘、螨虫，因此采取相关措施减少粉尘及螨虫的浓度，是较好的预防措施。床上用品需及时更换，对粉尘、螨虫过敏的患者，可1-2周更换一次床上用品，换下的床上用品需采取适当消毒措施，其中阳光暴晒是较简单的办法。没有阳光暴晒条件时，可使用烘干洗衣机，在60℃以上的温度将床单、被罩烘干，可杀死螨虫。此外，纱窗、窗帘、空调滤网、汽车空气滤芯等在使用年限内，需及时更换、清洗，最大限度降低日常生活中接触螨虫、粉尘的几率，以达到预防发病的目的。

螨虫是过敏性鼻炎的重要原因之一，鼻子螨虫过敏时应采取措施，尽可能减少与螨虫接触，即尽可能减少生活中的螨虫。首先可以更换床单被罩，通常建议隔1-2周，将床单、被罩进行彻底的更换，除清洗干净外，建议采取除螨的措施。除螨常用的方法是阳光暴晒，还可使用具有除螨功能的洗衣机，利用高于60℃的温度，将床单、被罩烘干，高温可以大幅度杀死床单、被罩上的螨虫。其次，窗帘、空调滤网等部位的螨虫在生活中容易忽视，建议每年定时清理空调滤网，还可以使用具有除螨功能的吸尘器，降低生活中的螨虫浓度。

脑脊液鼻漏通常可分为原发性和继发性的脑脊液鼻漏，能否自行恢复，主要取决于病因，具体情况如下：1、原发性脑脊液鼻漏：多由于颅内压力增高，脑脊液通过颅底骨质薄弱区域进入鼻腔，表现为鼻腔反复流清水。此类患者由于存在颅压增高，自愈可能性较小，多数需要进行外科手术治疗；2、继发性脑脊液鼻漏：其中外伤性脑脊液鼻漏有一定自愈可能，外伤导致颅底骨折、硬脑膜破裂时，脑脊液流入鼻腔，表现为清亮液体滴出。此时患者可采取头高平卧位，尽可能降低颅内压，保持大便通畅，避免用力排便，同时减少咳嗽，保持卧床，通常1-2周部分外伤性脑脊液鼻漏可自行恢复。

脑脊液鼻漏，是由于各种原因导致颅底骨质破坏，使脑脊液顺着破坏的骨质流入鼻腔，患者表现为鼻腔反复流清水样分泌物，部分患者低头时出现清水样分泌物流出的症状。根据引起脑脊液鼻漏的不同原因，有不同护理措施，主要如下：1、外伤因素：建议患者绝对卧床，头略抬高15-30°。同时给予降低颅压的治疗，如保证患者低盐饮食，减少患者咳嗽。还应保持大便通畅，避免大便过度用力等，通过降低颅内压让破溃瘘口自行愈合；2、其它因素：如肿瘤、原发性因素等导致的脑脊液鼻漏，需考虑进行外科手术治疗。脑脊液鼻漏的风险是造成逆行感染，因为颅内属于无菌环境，而鼻腔相对较脏。若两者相通，容易由逆行感染导致脑膜炎、颅内感染等，所以建议尽可能进行预防。

放射治疗通常是利用放射线杀死肿瘤，但放射线对机体自身也可产生一定损害，从而出现全身和局部副作用，具体如下：1、全身副作用：包括对造血系统的影响，可导致白细胞下降；2、局部副作用：局部皮肤可出现红、肿、疼痛，鼻腔放射治疗后可表现为鼻腔过分干燥、疼痛。同时放射治疗导致的水肿、鼻腔阻塞、放射性损伤，也可出现鼻出血、涕中带血等。放疗后，待医生使用辅助用药治疗后，症状可得到较好缓解。部分患者放疗后，鼻腔长期干燥或出现局部骨髓坏死、骨坏死，或出现鼻腔异味和难以控制的感染，可在放疗结束、肿瘤治愈后通过外科手段解决。

通常意义上的鼻癌，包括鼻腔自身癌变、鼻窦癌变、鼻咽癌。鼻癌共同的早期症状是出现涕中带血，患者多表现为早晨擤鼻，或用力回吸鼻涕时涕中出现少量血丝、血性分泌物，或脓鼻涕中出现少量脓血性鼻腔分泌物。出现涕中带血持续性存在，甚至呈进行性增多或加重时，需警惕鼻腔、鼻窦以及鼻咽部恶性肿瘤。出现以上症状时，建议患者前往医院就诊，常通过鼻腔镜或鼻咽镜检查，可予以排查多数的问题。

对于鼻窦炎引起的鼻源性头疼，需针对鼻窦炎治疗，可有效缓解症状。治疗原则是收缩鼻腔黏膜、抑制鼻腔炎症、促进鼻腔引流、促进鼻腔黏液排出。具体治疗包括血管收缩剂滴鼻、鼻腔冲洗、口服抗生素、服用黏液促排剂等，通常有较大帮助。鼻窦炎引起头疼的特点包括位置固定性和时间规律性，需明确头痛病因，避免单因鼻塞、脓涕，则认为是鼻窦炎导致，否则可掩盖其它病情。对于鼻窦炎导致的头疼，临床治疗手段较多，可达到有效的治疗效果，需在明确病因的前提下进行治疗。

目前针对鼻窦炎一般采取功能性鼻内窥镜鼻窦手术，虽为微创手术，但建议患者尽可能在全身麻醉下完成手术。手术主要原则是切除影响鼻腔引流的解剖结构，进而改善鼻腔通气引流的条件。由于鼻腔血供丰富，感觉神经较多，单纯局部麻醉难以达到较好的镇痛效果。局麻状态下患者可保持清醒状态，术中使用的电钻及手术切割工具可令患者感到不适，导致心率增快、血压增高，引起术中出血较多，影响患者体验，同时精神紧张，可导致患者对手术的配合度受到影响。所以建议鼻窦炎手术采取全身麻醉，以达到更好的治疗效果。

鼻息肉是多种因素导致的鼻腔疾病，常与感染、过敏等因素有关。如果鼻息肉不治疗，通常可导致以下情况：1、鼻腔变形：既往医疗条件有限，部分鼻息肉患者没有得到较好治疗，导致鼻腔外形圆鼓，类似青蛙腹部，称为蛙鼻畸形，主要是息肉长大后压迫周围导致鼻部变形；2、供氧不足：鼻息肉长期堵塞鼻腔可导致供氧不足，进而出现一系列问题，如睡眠质量差、精神差，甚至影响儿童身体及智力发育。发现鼻息肉时，需尽快找医生进行处理，成年人发生单侧鼻息肉的几率较少，出现单侧鼻息肉时需与肿瘤进行鉴别诊断。

鼻息肉病因较复杂，与感染、过敏反应有密切相关，一般首选手术治疗。临床根据鼻息肉构成细胞类型不同将其分成多种分型，其中有一类特殊类型称为嗜酸性鼻息肉，患者一般合并哮喘、过敏性鼻炎等过敏性因素。同时患者外周血中嗜酸性粒细胞比正常人高，鼻息肉切除后的化验中显示嗜酸性粒细胞浸润明显。此类患者复发率较高，手术仅为后期药物治疗创造条件，通过切除息肉扩充鼻腔并开放鼻窦，但药物才可更好地到达治疗范围。所以对于鼻息肉患者，尤其是嗜酸性鼻息肉患者，手术仅是一方面，术后用药更为重要。