薛临萍

高血脂说法其实不完全准确，平时查血脂包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇升高对人体有利，所以高脂血症往往指高胆固醇、高甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇降低。 当总胆固醇≥240mg/dl，低密度脂蛋白＞160mg/dl，甘油三酯＞200mg/dl时可以诊断为高脂血症。出现高脂血症时，需要给予积极干预，必要时需要口服降脂药物，需要改变生活方式，比如控制饮食、少盐、少油、少吃脂肪含量高食物等，以达到治疗目的。

通常高尿酸不会引起泡沫尿，但是人体中尿酸有2/3通过肾脏排泄，如果长期高尿酸引起肾脏负担加重，造成慢性肾功能损害，甚至出现肾功能衰竭，此时会出现大量蛋白尿，从而引起泡沫尿。所以出现高尿酸时要积极干预，具体方法如下： 1、饮食干预，多食低嘌呤食物； 2、多饮水，每天饮水量要达到1500-2000ml，有利于尿酸排泄； 3、多吃碱化食品，比如碳酸氢钠，可以达到碱化尿液，排除尿酸目的； 4、如果尿酸还是控制不佳，可以到医院寻求专科医生的指导，通过服用降尿酸药物来达到控制血尿酸的目的。

如果血尿酸水平没有超过540μmol/L，没有痛风发作，并且没有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等，可以先不吃降尿酸药物，进行其它方面管理，具体如下： 1、规律饮食，吃低嘌呤食物，比如大麦、小麦、燕麦、荞麦、土豆等； 2、大量蔬菜，每天蔬菜不少于1kg，同时吃水果； 3、少吃富含胆固醇食物，比如动物脑子、动物内脏、海鲜、干贝、蟹黄等； 4、多饮水，每天饮水量要达到1500-2000ml，有利于尿酸排泄； 5、可以吃碱化食品和碳酸氢钠片碱化尿液，使尿酸排出更多； 6、规律运动，运动包括快步走、游泳、踏车等，但是注意不要进行高强度过激运动，容易诱发痛风发作。 根据以上各项管理，血尿酸仍没有达标，则需要在医生指导下进行降尿酸治疗。

高尿酸血症原因包括两个方面，具体如下： 1、原发性原因：原发性包括尿酸生成增多和尿酸排泄减少两个方面。由尿酸排泄减少引起高尿酸血症最常见，达到患者的90%，往往由于肾脏本身疾病造成，比如肾小管排泄减少、肾小球滤过率减少、肾小管吸收增多等造成。而尿酸生成增多，往往是由于致尿酸排泄减少酶发生变化或者活性降低； 2、继发性原因：包括肿瘤、遗传病、血液病、放疗或化疗后造成血尿酸急剧升高。 高尿酸是因为血液中嘌呤发生代谢变化，造成血液中尿酸增高。如果不在同一日测两次血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，可诊断高尿酸血症。出现血尿酸增高，首先要干预生活方式，如果血尿酸持续增高，要在医生指导下选用合理降尿酸药物。

老年人肋骨脆性比较大，非常容易发生骨折。如果单根肋骨，骨折对合好，没有刺伤其它组织，可以保守治疗，比如佩戴胸带固定，4-6周以后可以摘除，三个月左右可以康复。如果多根肋骨骨折需要手术，时间要稍长，通常需3-6个月。老年人因为身体情况，康复时间往往要延长，所以老年人肋骨骨折需要及时到医院进行治疗。 老年人在严重骨质疏松情况下，比如转身、搬重物，甚至咳嗽，都可以引起肋骨骨折。单根肋骨骨折可以出现局部压痛、疼痛，甚至咳嗽时会加重疼痛。多根肋骨骨折时除疼痛、压痛，还可以出现呼吸困难等急性症状，比如气胸、血气胸、肺部组织严重挫伤，需要到医院紧急治疗。

老年人脑动脉硬化是严重问题，为一种慢性病，随着血管弹性降低，逐渐出现狭窄，导致脑供血不足，可引起严重问题，如脑卒中、老年痴呆，造成脑动脉硬化原因如下： 1、脑动脉硬化和高血压有直接关系，血压控制不好可以使血管弹性降低、硬度增加，造成脑动脉硬化； 2、脑动脉硬化和高脂血症有关系，如果甘油三酯高、总胆固醇高、低密度脂蛋白胆固醇高、高密度脂蛋白胆固醇降低，也会引起动脉硬化，形成斑块； 3、脑动脉硬化与饮食、生活习惯有关系。 在饮食上要保证少盐、少油、少吃肥肉等，多进行规律运动锻炼，少抽烟、少喝酒，达到预防动脉硬化目的。

临床上有很大一部分患者需要长期服用降血脂药物，尤其是老年人合并心脏病、脑血管疾病，更需要长期服用降脂药物。降脂药物包括以下两大类： 1、降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇药物，包括他汀类，比如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，以及其它他汀； 2、降低甘油三酯药物，比如β类苯扎贝特、非诺贝特等口服降脂药物。 在一般剂量情况下，甘油三酯降低能达到25%-50%，总胆固醇降低能达到30%-40%。如果还不能达标，则需要到医院在医生指导下调整药物，同时需要进行改善生活习惯，比如少吃肥肉、少吃油、少吃盐、适量运动以及在其它方面进行改善。

高血脂饮食非常重要，应注意以下几点： 1、主食方面要注意粗细搭配，比如谷类、大米、玉米面、白面等搭配； 2、多吃蔬菜、水果； 3、适量吃瘦肉、鱼类、去皮鸡肉、鸭肉等； 4、少吃高胆固醇含量食物，比如动物内脏、动物脑子、干贝、鱿鱼、墨鱼、蟹黄等； 5、少吃含糖量高食物，因为高糖分食物可以引起甘油三酯增高； 6、多进食降脂食物，比如香菇、海带、紫菜等。 除注意饮食之外，同时要进行运动锻炼，规律运动也能达到降脂作用。如果饮食控制下，血脂没有达标，可以在医生指导下口服降血脂药物。

高尿酸治疗方法具体如下： 1、多进食低嘌呤饮食，主食有大麦、小麦、荞麦等； 2、进食新鲜蔬菜、水果，蔬菜保证每天1kg，水果保证250g； 3、多饮水，促进尿酸排泄，也可以口服碳酸氢钠片碱化尿液，使尿酸排出； 4、避免进食动物内脏、海鲜产品，比如干贝、扇贝、金枪鱼、凤尾鱼等； 5、禁止吸烟、饮酒，尤其啤酒； 6、避免使用影响血尿酸产生的药物，比如免疫抑制剂、糖皮质激素、部分利尿剂。 如果以上措施后，尿酸水平还是增高，要在医生指导下口服降尿酸药物，保证血尿酸正常水平。

高血脂可引起头晕，由于血脂增高后血管里血液成分黏稠、流动变慢，部分有形成分附在血管壁上，形成斑块，长期会引起脑动脉狭窄、脑供血不足，而造成头晕。 出现这种情况要进行干预，首先改变生活方式，比如饮食清淡、少食脂肪类食物，低盐、低糖等，要吃蔬菜、水果，进行规律运动锻炼，每天运动半个小时，每周3-5次，以达到降低血脂作用。如果血脂在生活干预后持续升高，则需要进行药物干预，如他汀类药物、β类药物，把血脂控制在正常范围之内。