蔡景理

根据结石分布位置不同，治疗方法不同，具体情况如下： 1、胆总管结石：结石较小可采取内镜微创切开取石； 2、肝外胆管结石：结石较大需进行开腹手术取石； 3、肝内胆管结石：无明显症状时，可口服药物保守治疗；若结石范围较局限且出现相应症状时，考虑部分肝脏切除术；若结石范围较大，可进行半肝切除； 4、出现肝硬化或纤维化时，可考虑肝脏移植手术； 5、其他治疗措施，如重建术。

讲解医师：蔡景理  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
预防胆囊癌，如果有胆囊疾病，要定期的随访，定期的检查B超，如果发现胆囊壁有增厚或者怀疑胆囊有恶性肿瘤的情况，要及早进一步的检查，排除胆囊癌的可能，对容易引起胆囊癌的疾病，建议要及早的进行治疗，如果有长时间的，超过10年以上的胆囊结石病史的患者，建议及早手术，如果胆囊息肉超过1cm，也要建议及早手术，不要把小的疾病耽误后变成恶性的疾病。

讲解医师：蔡景理  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆囊腺肌症如果比较大的情况或者跟胆囊癌难以鉴别的情况下，先做CT检查，排除是胆囊癌的这种表现，如果胆囊腺肌症是弥漫性的，建议要把胆囊切除，因为胆囊腺肌症容易引起癌变，有少部分情况有可能癌变，大部分胆囊腺肌症还是一种良性的疾病，如果腺肌症侵犯的范围或者增生的比较广泛，还是建议做胆囊切除手术。如果是局部的增厚，胆囊腺肌症可以考虑把局部增厚的腺肌症切除掉，可以做胆囊腺肌症的局部切除，可以考虑做保胆的手术。

胆在人体主要有四个功能，即储存胆汁、浓缩胆汁、分泌黏液、排出胆汁，具体如下： 1、储存胆汁：肝脏分泌的胆汁储存在胆囊内； 2、浓缩胆汁：胆囊将电解质吸收掉，浓缩胆汁里面有效成分； 3、分泌黏液：可以防止胆汁侵蚀黏膜，保护胆囊； 4、排出胆汁：空腹时胆囊一般比较大，因为储存胆汁，进食之后胆囊开始将胆汁排出，帮助消化脂肪。 总的来说，胆囊有储存、浓缩、排出胆汁功能以及分泌黏液，保护胆囊功能。胆汁内有一些胆固醇成分，如果胆固醇浓度过高，胆囊在储存胆汁过程中，胆固醇就会沉积，变成结石。如果胆囊结石较多，会影响胆囊储存功能，尤其胆囊充满结石情况下，胆囊功能就会慢慢丧失，需要进行手术治疗。

微创保胆手术采取腹腔镜和胆道镜联合进行，腹腔镜是在腹部打2-3个孔，把胆囊切开之后胆道镜进去把胆囊内结石或胆囊内息肉取出。手术过程非常快，切口很小，一般在肚脐附近做1cm左右切口，所以患者一般不会觉得疼痛，术后不需要止痛药，术后恢复一般非常快。 腹腔镜保胆手术术后恢复一般比腹腔镜胆囊切除手术恢复要快很多，大部分患者术后4-6小时就可以下床，术后一天就可以出院。腹腔镜微创保胆手术总体比胆囊切除手术安全，而且术后疼痛更轻。

很多患者来看病的时候说中上腹痛，多会先当胃病治疗，治疗一段时间，发现原来是胆囊结石引起。胆囊结石引起的腹痛跟胃病引起腹痛比较容易混淆。胆囊结石痛和胃痛区别： 1、位置：胃痛常在中上腹以及左上腹，胆囊痛常在中上腹和右上腹，胆囊结石位置相对偏右侧；胆囊结石痛可以放射到后背以及肩胛部，胃痛多无后背部放射情况；胆囊结石疼痛程度有时比胃痛严重，胃痛相对来没有胆绞痛厉害； 2、胆囊结石在B超下可以看得到胆囊内结石。胃痛通常做胃镜检查，发现有慢性胃病，或者慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等病变。

胆绞痛一般发生在急性胆囊炎，胆绞痛主要在中上腹以及右上腹位置。疼痛比较剧烈，腹痛一般是持续性，有时会呈阵发性加重。检查时右上腹压痛比较明显，有时压住右上腹，吸气也能够引起疼痛。 胆绞痛发作时除腹痛之外，有时还会合并恶心、呕吐、发热，甚至有些患者可能出现黄疸表现。检查时发现白细胞升高，B超检查发现胆囊结石等，可以诊断胆囊结石、胆囊炎。胆绞痛发作期间如果在家里，建议尽量不吃东西，及时到医院去看。此外，胆绞痛还要跟心梗、心绞痛鉴别。中老年人出现胆绞痛一定要做心电图，排除急性心梗以及急性心脏缺血病变。

胆汁反流要进行药物治疗，包括以下几点： 1、促进胃肠动力药，常见药物主要是吗丁啉等； 2、口服胃黏膜保护药，比如达喜； 3、进行抑酸治疗，抑酸治疗包括H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂，包括雷尼替丁、洛赛克等进行治疗； 4、检查有没有幽门螺杆菌，若有需进行幽门螺杆菌治疗。 总的来说，胆汁反流除饮食还要进行药物治疗，如果药物治疗没有效果，胆汁反流非常严重，不排除进行手术治疗。

肝内外胆管结石的常见症状包括： 1、部分患者可无任何症状，称为静止性肝内外胆管结石； 2、由于结石嵌顿在胆管内，可出现腹痛症状； 3、由于结石嵌顿引起胆管炎，出现发热症状； 4、由于结石嵌顿导致胆管狭窄，胆汁流出不通畅，患者出现黄疸症状； 5、胆道内感染形成毒素，可出现感染性休克、昏迷、精神症状等。

保胆取石要保有正常功能的胆，如果患者胆囊内结石不多，胆囊功能挺好，首选保胆取石。因为腹腔镜胆囊切除术后，有些患者还会出现腹泻或者胆囊切除术后综合征，还有对肠道会有一定刺激。保胆取石可以保留功能良好胆囊。因此，在有保胆手术适应症的情况下，首选保胆取石手术。目前保胆取石手术采取腹腔镜和胆道镜联合治疗，术中可以完整取干净胆囊内结石，没有任何残留。如果胆囊内结石很多，胆囊黏膜有很多胆固醇结晶以及胆囊功能不好，建议切除胆囊。总的来说，胆囊功能挺好，胆囊黏膜以及没有胆囊壁明显增厚情况下，保胆取石是一个很好的选择。