蒋芳萍

心脏通过窦房结来发放冲动，所以在心电图的检查报告单上会发现写的是窦性心律。窦性心律是心脏的一种正常状态，发放心电冲动，如果是其它异位搏动点发出的冲动，就会认为是早搏，早搏比窦房结的冲动提前出现。 早搏又分几种情况，一个是室上性的早搏，室上性早搏包含两种，一个是来自于心房，称为房性早搏，另一个来于房室结，它表现出来的也是室上性早搏，来源于心室称为室性早搏，根据异位搏动点的不同而对早搏进行分类。 早搏也见于部分正常患者，跟患者状况有关，如患者比较疲倦、饮用咖啡、浓茶，都可诱发早搏发生，这是正常的生理状况，还有患者在剧烈运动后也可能出现早搏。病理情况主要见于心脏的异位搏动点不停地有冲动发出，或有基础的心脏疾病，如高血压、冠心病，它会导致心脏结构发生改变，导致早搏出现。

心脏早搏分为房性早搏、房室结的早搏、室性早搏，早搏本身分为生理性和病理性。如果患者出现早搏不用太焦虑，首先看自身是属于哪种情况，在出现早搏时，患者可能感觉心跳不规律，可能比平常的心率突然提前跳一下，会有心悸的表现，发生这种情况后建议到心内科就诊，就诊的目的是要完成心电图检查，可能需要常规行心电图或动态心电图检查来了解早搏的情况，早搏发生次数及是否存在联律，是否存在恶性心律失常。 其次可能需要完善心脏彩超等相关检查，整体地了解心脏的情况，在医生的分析之下，区分患者为比较安全的早搏，还是可能会导致不良事件发生的早搏，在这些检查完善后根据患者情况处理，如果只是良性的早搏不需要特殊处理，患者只需要放松心情，注意调整生活方式，过段时间复查即可，如果是恶性的早搏，要在医生的指导下做进一步的检查，决定下一步治疗方式。

心脏早搏部分需要治疗，部分是不需要治疗的，需要在专科医生指导下完善相关的检查，包括心电图、心脏彩超的检查还有常规的血生化相关检查，在这些检查后整体评估早搏的情况。 对于良性早搏，不需要太过紧张，放松心情、定期复查就可以，没有觉得特殊不适，也不需要做特殊的处理。对于另外一类早搏，就是病理性早搏，需要分清原因，如果是基础心脏病引起，首先需要对基础心脏病进行规范化的治疗，通过基础心脏病的治疗来改善早搏的情况。其次早搏可能需要进行药物治疗，建议要在心内科专科医生的指导下，结合其它情况来选择药物，千万不要自行购买药物，因为心律失常的药物也有可能引起患者出现新的或更加严重的心律失常，可以通过射频消融手术，但需要专科医师的评估。

讲解医师：蒋芳萍  （副主任医师）
就职单位：航空工业三六三医院心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足、心肌急性缺血和缺氧所致的临床综合征，为发作性疼痛，多表现为胸部的压榨样疼痛，疼痛位于胸骨后，可放射至心前区、上肢、下颌、咽喉部以及后背等。有的患者也可以仅表现为胸闷，有时伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、气紧等症状。\n患者通常是在体力活动或情绪激动时出现，持续发作数分钟到十余分钟不等，休息或者含服硝酸甘油等药物可以在数分钟后缓解，部分患者也可以在安静状态下发生。患者发生疑似心绞痛症状时，应立即休息，调整情绪，如频繁发作，需到医院就诊。如症状发作时间较长，程度较重，含服改善冠脉供血的药物以后症状无缓解，需拨打120，即刻到医院就诊，谨防心肌梗死的发生。

讲解医师：蒋芳萍  （副主任医师）
就职单位：航空工业三六三医院心血管内科
心肌缺血的治疗要根据患者心肌缺血的严重程度区别对待，通过冠状动脉造影检查。如果心肌缺血程度较轻，血管的狭窄程度低于70%以下的，通常给予患者冠心病规范化的药物治疗，包括阿司匹林、ACEI制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物等。\n如果患者的冠状动脉狭窄程度达到了70%-75%以上，会在规范化药物治疗的基础上，根据患者的病情考虑是否要进行冠脉支架置入术的治疗。如果患者冠脉多支病变，要考虑是否需要外科冠脉搭桥手术治疗。