蒋晨阳

房颤住院时间因人而异，需确认住院目的。如果是初发房颤需查找原因，通常住院时间不长，需要检查有没有甲状腺功能亢进、有没有电解质紊乱、有没有其它因素引起的房颤，此类情况住院1-2天、2-3天即可。 如果是为了治疗房颤，比如做导管消融，即住院2-3天即可，在较多发达国家，甚至当天就可以出院。如果是做房颤外科手术，住院时间相对比较长，可能需要2-3天、3-4天。部分房颤患者合并有并发症，比如心功能不全、脑梗塞、脾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞，患者可因为并发症住院时间较长，需要根据并发症的住院时间决定房颤的治疗时间。

心脏起搏器植入术后可能发生心衰，因为起搏器电极如果在右心室起搏，或者起搏器电极引起重度或者显著三尖瓣反流，可以引起心功能不全。 正常情况心脏传导可同步左右心室同步收缩，如果起搏器电极植入后，导致心脏不同步收缩，就可能会导致心衰。通常心衰的发生时间并非立即出现，而是几年以后心脏变大、心功能下降引起的起搏器介导的心肌病，是较常见的一种并发症。

人工心脏起搏器植入术后患者卧位，分以下几种： 1、手术后，即围手术期前的一段时间需平卧，特别是术后6-12小时需平卧，且在植入起搏器的部位需用沙袋压迫止血； 2、在术后前1个月需注意平卧，因为囊袋未成熟； 3、1个月以后囊袋已经成熟，此时左侧卧位、右侧卧位、仰卧、俯卧即可，因为囊袋已经成熟，起搏器变成身体的一部分，可以自由生活，患者卧位不受影响。

加速性房性逸搏心律不严重，通常均为体格检查进行心电图检查发现。 因为起搏点不正常，并非在窦房结起源，心室率不是很快，在50-100次/分之间，称为加速性房性逸搏心律。此类患者如果心跳快，比如90次/分，可以有症状。如果是60-70次/分即无症状，可以与正常人同样生活、工作。加速性房性逸搏病因目前尚不清晰，可能是从高位窦房结向下游走，到右房底部或者左房形成，所以可以不必担心。

室性心动过速的治疗方法首先需消除病因和诱因，病因比如冠心病，可通过冠脉造影明确；比如心肌病，要纠正心功能失代偿。诱因通常见于劳累、熬夜、低电解质紊乱，也需进行消除诱因治疗。 也可以用药物治疗，药物治疗目前为止比较有效的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克。抗心律失常药物，对器质性心脏病的室性心动过速，偶尔无法延长患者寿命，只能提高生活质量。所以抗心律失常药物只有选择可达龙或者乙胺碘呋酮才不缩短患者寿命，并且能提高患者生活质量。 最有效的解决方法是导管消融根治室性心动过速，目前为止在较大的医学中心成功率比较高。

频发性早搏是比较多见的一种心律失常，室性早搏可能引起心脏突然停止导致猝死。室性早搏多为良性，多数与酗酒、熬夜、压力大等因素有关；健康人群主要与失眠、熬夜有关。 所以保证睡眠很重要，一旦调整好睡眠，早搏即可大大减少，而且猝死机会下降，所以如果有室性早搏，最关键是保证睡眠、睡好觉。还需多食水果，低血钾引起的室性早搏较多见，当血钾升高在合适范围后，早搏即可减少。而且患者此时也比较安全，水果中含有较多钾，所以食用水果对预防猝死，缓解症状均有好处。

心脏起搏器植入体内后的使用时间，一般要看起搏器的用电情况。其用电分为起搏时用电和感知时用电两种，即心脏起搏器哪怕无起搏，但在不停感知心脏跳动时也会耗电。但是起搏时耗电与起搏阈值有关，阈值越高，起搏输出功率越大，耗电越大。 通常一款起搏器可使用6年，目前较好的长寿命性起搏器可以用到10年或者12年，甚至更长时间，非常方便，因为患者都不希望起搏器很快耗竭电池。

心脏起搏器植入术的手术风险不大，此手术是微创手术，通常由心脏科的电生理大夫或者是起搏器大夫植入。 在左侧或右侧锁骨下穿刺腋静脉或者锁骨下静脉，将起搏器的电极送到心脏里的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，固定后在外部电极与脉冲发生器连接，然后将脉冲发生器包埋在囊袋止血、固定即可，手术一般耗时1小时左右。有时操作困难的患者，可能时间会稍长，此手术现在在各级医院均可进行。

加速性房性逸搏心律可无症状，也可有症状，需根据加速频率，即加速心律决定。 正常人心房频率大概是50次/分左右，如果心律在60-70次/分，起搏位置又不是窦房结起源，即称加速性房性逸搏心律。当心律靠近90-100次/分时，特别是在夜间，患者可能会有心慌或者气短、胸闷症状。如果心律是60-70次/分，可无症状，患者完全正常，无任何感觉。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。