董敏

讲解医师：董敏  （主治医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的调理包含了多个方面，首先应当保持良好的生活习惯，比如早睡早起，保证充足的睡眠，避免熬夜，要劳逸结合，戒烟戒酒；同时要改善日常的饮食，营养搭配应当均衡，多吃一些胡萝卜、马铃薯、紫菜、山药、葡萄、橘子、香蕉等含钾或含镁的蔬菜、水果、鱼类。另外加用一些安神补气功效的食材，也可以作为一些药膳，比说莲子、大枣、枸杞、桂圆、百令；尽量少吃巧克力、咖啡、浓茶或者饮酒等刺激心脏和血管的食物和饮品；另外应进行适当的活动和锻炼，避免剧烈运动或者过度劳累；还需要保持平缓的心情、良好的心态。如果经过上述调养以后，症状仍然再加重，影响日常的工作生活，应当及时去医院进行检查和治疗。

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就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛的治疗其实跟高血压有相似的地方，主要也包含了两大部分，第一部分是生活方式的改善，包含了少吃盐、控制脂肪的摄入、戒烟戒酒；第二部分就是药物治疗。对于稳定型心绞痛来说，治疗主要分为四大类，第一类选用阿司匹林，主要是为了预防血栓、抗血小板聚集；第二类是选用他汀类的药物去降血脂，稳定斑块，抑制动脉粥样硬化的进展；第三类就是选用β受体阻断剂或者是钙通道的阻断剂；第四大类是硝酸酯类药物，它主要的作用是扩张容量血管，减轻心脏的前负荷，改善冠脉的供血。当然这些药物具体怎么用，还需要根据患者的具体情况去选择处理。有一些心绞痛，如果是由于特殊的病因所导致的，我们要视情况加用一些特殊的药物。比说存在微血管病变的患者，需要在上述用药的基础之上加用一些改善微循环的药物，像尼可地尔。另外，如果心绞痛是由于血管痉挛所引起的，建议优先选用钙通道拮抗剂。如果药物治疗效果不佳的情况下，建议行冠状动脉造影检查，看是否需要行支架植入手术。

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就职单位：北京医院心血管内科
心律失常并不都是属于心脏病。心律失常目前的病因相当的复杂，常见的主要有以下五大类原因：第一类是见于器质性心脏病，这类疾病是心脏的结构、功能出现了问题，也就是大家所担心的心脏病，例如冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病等；第二大类是代谢性疾病所引起的心脏问题，比如甲状腺功能亢进的时候，它由于激素水平的升高所导致的心动过速，但它并不是由于心脏本身的问题所引起的，所以这一类不是心脏病；第三类是由于药物因素所导致的，例如长期服用抗心律失常的药物，它可以导致心律失常，例如长期服用地高辛、奎尼丁这些可以引起心动过速、早搏、房颤。还有一些肿瘤化疗的药物，它也会对心肌造成损害，从而造成心律失常；第四大类严重的电解质或者酸碱平衡紊乱，例如高钾血症、低钾血症、代谢性碱中毒，都可以引起心动过速等各种心律失常；第五大类各种不良的刺激，例如情绪激动、饮酒、饮用浓茶、咖啡或者过度疲劳的时候，这些不良的刺激一旦解除了，心律失常也就基本消失了。由此可见，大多数心律失常是由器质性心脏病所导致的，但发生心律失常并不一定说明患的心脏病，正常人也可以出现心律失常，这个就需要在临床中通过及时就医进行仔细的甄别。

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就职单位：北京医院心血管内科
心率过快的患者首先应当进行非药物的干预，比如避免情绪激动、劳累，避免剧烈运动，戒烟戒酒，尽量避免饮用咖啡、浓茶、可乐等提高神经兴奋性的饮料。此外，还需要及时就医，看心脏专科，完善心电图等相关的检查，明确病因，并进行及时有效的药物治疗或者介入手术干预。

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正常的心动周期是由窦房结来发放冲动，冲动经过房室结传导到希氏束，再由希氏束传导到左右束支，最后通过激动浦肯野纤维来激动我们的心肌，整个传导过程中任何一个环节出现问题，都会引起心律失常。比说起源异常或者传导异常，或者是通过异常的通道来传导，最后赢取心脏搏动的频率或节律出现了异常，临床上就称之为心律失常。根据其频率的快慢，心律失常可以分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。快速型心律失常包括窦性心动过速、各种类型的早搏，比如起源于心房的房性早搏、起源于心室的室性早搏，还有各种扑动和颤动，起源于心房的有房扑、房颤，起源于心室的有室扑、室颤。另外，三个以上的早搏连在一起就可以构成心动过速。此外，还有异常的通道进行传导的，比说有旁路传导的，最后会构成预激综合征，以上这些都是快速性心律失常。缓慢性心律失常顾名思义，它的频率肯定是很慢的，低于正常的频率，比如窦性心动过缓，一分钟的心跳小于60次/分。另外还有病窦综合征，出现了窦性停搏或者非常非常长的RR间期。另外还有心房和心室之间的传导发生了延迟，甚至阻滞，比如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。

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心律失常的病因有五大类，治疗的效果也是根据病因而定的，其中有一类是由器质性心脏病，也就是心脏器官本身的问题所引起的这一类心律失常是非常难治愈的。治疗都是采用药物的办法进行对症的治疗，如果药物治疗效果不好的情况下需要考虑手术治疗；如果心律失常的病因是由服用药物或者代谢性的疾病，或者由于电解质紊乱，或者由于外界的不良刺激所引起的，在去除上述这些病因后，心律失常应该能得到很好的控制。

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更年期的女性由于雌激素水平的变化，常会出现一些植物神经功能紊乱的表现，其中也包含了一些心脏的轻微病症，比如胸闷、心慌，甚至做心电图或者24小时的动态心电图时，我们可以发现早搏等各种心律失常。一般来说，这种心律失常不严重，不需要应用抗心律失常的药物，可以用一些谷维素或者中药来进行调理。

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引起心律失常有五大类原因，有器质性心脏病所导致的，有由于全身的疾病像新陈代谢的异常所引起的，也有电解质紊乱所引起的，还有一些是由于情绪激动或者是外界的不良刺激，另外还有一类是由于药物因素所引起的。它的治疗也是分为非药物治疗和药物治疗。非药物的治疗主要是去除病因和诱因，比说情绪激动、过度劳累、甲亢以及药物因素所导致的心律失常；另外一个治疗就是药物治疗。针对于快速性心律失常，我们可以选择控制频率的药物，例如β受体的阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔，或者钙通道的拮抗剂，像地尔硫卓、维拉帕米，用来控制心跳的快慢。也可以选择控制节律的药物，使心跳变得有规律，例如心律平、胺碘酮。针对缓慢性心律失常，目前没有有效的药物治疗；心律失常的第三大类治疗就是手术治疗。针对于快速性心律失常来说，如果药物治疗效果不好，可以选择导管的射频消融手术，也可以选择外科开胸直视下的手术治疗。针对于缓慢性心律失常，只能通过起搏器的植入来解决。

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心律失常根据其类型以及对循环系统所产生的影响，所带来的后果是不一样的。轻症者是不需要处理的，但是严重的患者可以引起血流动力学的异常，甚至猝死。比说缓慢心律失常当中的窦性停搏，还有二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、快速性心律失常当中的室性心动过速、室扑都可以引起严重的血流动力学的异常，甚至出现休克、晕厥和猝死。

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就职单位：北京医院心血管内科
正常人一分钟心跳在60-100次之间，并且是规律匀齐的，现在也有将低线放宽在55次/分之间，通过数脉搏或者是量血压的时候，血压计上的脉搏读数我们基本上可以知道心跳。如果心跳的频率超过了上述范围，并且脉搏的跳动是不匀齐的，可以判断出现了心律失常；如果同时还合并了心慌、胸闷、气短，甚至严重的有黑蒙、晕厥的表现，我们需要及时去医院进行心电图、24小时动态心电图等检查进一步明确。