莫德番

酮症酸中毒电解质紊乱以缺钾最为突出，补充钾是抢救成功关键措施之一。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾丢失较严重是由于脱水、酸中毒、肾功能不全等因素。患者治疗前血清钾水平不能真实反映体内缺钾程度，血清钾水平越低，体内钾丢失越严重。血pH值每改变0.1，血钾朝相反方向改变0.6mmol/L，血钾小于或等于5.5mmol/L，有一定尿量，立即补钾。患者血钾＞5.5mmol/L，注意密切观察尿量和血钾水平，适时补钾。药物通常用氯化钾，通过静脉输入可同时口服，24小时补氯化钾可达6-8g或者以上。要密切观察尿量和监测血钾水平，调整补钾速度。

小儿心肺复苏按压深度，根据年龄不同，深度会不同。如果是刚出生婴幼儿，在1岁之内摁压深度在3-4cm左右。但是如果是2-3岁以后儿童，一般摁压深度必须要达到4-5cm。 因为医生对患者按压足够深度，才能够使胸廓有压力，促使心脏以及胸腔里面大血管，如主动脉或者肺动脉里面血液出现流动，从而使血流供应到全身各个器官组织，建立有效人工循环。另外，医生选择按压部位在胸骨下半部分，但是儿童或者婴幼儿因为胸廓比较小，胸骨下半部分也比较短。所以，如果是儿童可单手操作，如果是婴幼儿可用食指或者中指并拢后按压其胸骨下半部分。

急救心肺复苏方法有胸外按压、人工呼吸、抢救药物注射、电除颤等方法。 如果发现病人呼吸、心跳停止，首先要进行胸外按压与人工呼吸。一般先胸外按压30次，再进行2次人工呼吸。在人工呼吸前必须要开放气道，去除气道异物。一般人工呼吸与胸外按压交替进行，每进行5次后暂时停止，并快速判断病人呼吸、心跳有没有恢复，若没有恢复则继续操作。 如果医生身边有心电监护与除颤仪，以上操作同时尽快接心电监护仪，如果发现有室颤或者室速，可进行电除颤复律。

成人心肺复苏时，抢救者在清除口鼻异物，并取出活动假牙后，徒手打开气道最常用方法是仰头举颏法。操作时病人仰卧，头部适当后仰，保持头、颈、脊椎在一条直线上。抢救者用左手掌根在病人前额上，用力下压使头后仰，右手指和中指并拢放在下颌骨处，用力抬起下颌，使下颌角和耳垂之间连线与地面垂直。 医务人员抢救时开放气道最常用方法是气管插管，气管插管是把特制气管导管经口和声门插入气管内，把气管导管气囊充气，并用牙垫固定好气管导管，连接球囊或者呼吸机辅助通气。

急性一氧化碳中毒时，患者中毒程度一般可分为轻度、中度和重度急性一氧化碳中毒。轻度一氧化碳中毒患者可仅表现为疲乏、无力等非特异表现，但是随着中毒情况加重，患者可出现烦躁、心慌、胸闷、意识模糊不清、昏迷、抽搐等。如果患者没有得到有效救治，最终将出现呼吸、心跳停止，造成死亡。 患者治疗中应尽早打开门窗，将患者脱离中毒环境，挪到没有煤气、一氧化碳地方，及时拨打120，将患者及时送往医院进一步救治，如进行高压氧、吸氧等治疗。

酮症酸中毒是以高血糖酮症和酸中毒为主要表现的糖尿病急症，最常见原因是感染，如上呼吸道感染、肺部感染、急性胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、尿道炎等。酮症酸中毒其它常见原因包括胰岛素治疗中突然中断或者不适当减量、各种应激刺激，如手术外伤、骨折、心肌梗死、嗜酒、糖皮质激素药物应用、吃含糖和脂肪食物过量。 患者应用糖皮质激素时应在医生指导下应用，特别是在刚出现感染时，一定要注意监测血糖，观察血糖波动情况，必要时及时到医院进一步救治。平时饮食要定时定量，不能随意食用糖分过高食物。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，只要确诊，应积极救治。目前治疗方法如下： 1、补液是糖尿病酮症酸中毒首要关键治疗措施，根据病人血压、心率、每小时尿量和脱水情况而定； 2、糖尿病酮症酸中毒是胰岛素治疗绝对适应症，应该小剂量胰岛素持续静滴，以后根据血糖情况继续调整； 3、糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱，所以必须补充电解质； 4、纠正酸碱平衡失调； 5、并发症防治。伴有脑水肿患者病死率较高，应积极预防； 6、对症支持治疗，消除诱因。针对不同感染选用广谱抗生素，伴有心力衰竭、心肌梗死、外伤手术者给予相应处理。 总之，发生糖尿病酮症酸中毒要积极抢救治疗，以降低病死率。

糖尿病酮症酸中毒的患者通过规范补液、降糖、消酮治疗，可康复，但是康复后可能会再犯。如果患者康复后没有积极把血糖调平稳控制在合理范围内，酮症酸中毒可再次发生。但能够治愈，不像糖尿病患者要终身吃药。 糖尿病酮症酸中毒患者必须要住院，因为是急性并发症，死亡率很高，所以一般如果出现糖尿病高血糖状态或者合并有酮症，建议住院预防进一步发展成酮症酸中毒危险情况。但是一旦明确是酮症合并酸中毒，必须要住院，严重可能要进入ICU，即重症监护室治疗。 糖尿病酮症酸中毒是威胁生命的严重糖尿病急性并发症，是由于胰岛素相对或者绝对缺乏导致高血糖，脂肪酸氧化增加，从而产生过多酮体，酮体聚集而发生代谢性酸中毒。

单人徒手心肺复苏每次约耗时2分钟左右。 单人徒手心肺复苏步骤首先是让患者平卧在硬地板面上，判断患者神志丧失、呼吸和大动脉搏动。患者神志丧失、没有呼吸、大动脉搏动，立即进行胸外按压30次、深度5-6cm，吹气2次，如此循环5次，保持胸外按压频率每分钟100-120次。 医生吹气时要保持气道通畅，捏住患者鼻子，胸外按压和吹气循环5次后，再次判断患者神志、瞳孔、大动脉搏动和肢端末梢血供。

成人心肺复苏成功指标如下： 1、患者恢复自主呼吸，触及患者颈动脉、股动脉等大动脉搏动，测量血压，收缩压可在60mmHg以上； 2、患者四肢末梢变暖、肌张力恢复、四肢有不自主挣扎； 3、扩大瞳孔回缩，睫毛反射恢复，口唇、皮肤、黏膜、甲床颜色转红。 心肺复苏成功后要注意摆放复苏后体位，将患者头偏向一侧，防止窒息。将患者衣物整理好，并等待高级心肺复苏。