范钦桥

一般做胆囊结石，即做腹腔镜胆囊切除术，需要做全身麻醉。全身麻醉需要做气管插管，因为做腹腔镜胆囊切除术，需要有一个气腹的建立过程，气腹建立必须把膈肌抬高。如果不做气管插管，不能保证肺活量的供应，不能满足机体的需要，所以需要气管插管，但气管插管整个的全麻时间一般情况下不会特别长。对病人心脏跟肺部以及全身系统不会造成什么特别的严重的疾病，大多数病人都能够耐受这个麻醉，耐受气管插管，直到把手术完成。当然有肺部疾病的，例如说支气管扩张、肺心病、肺气肿这些要注意认真评估，是不是能够进行手术。

对于没有症状的胆囊结石，不建议做手术。但是对于石头比较大的，例如＞2cm以上的，容易引起胆绞痛等并发症的，还是建议手术。对于有症状的胆囊结石，实际上大家平时可以看见，像胆绞痛、胆囊炎这些症状，还有一些可以有慢性胆囊炎表现，慢性胆囊炎有什么表现呢？主要是在右肩背部或者右上腹隐隐的痛。这种病有时候可能会误诊，认为是胃病或者其它的一些疾病，实际上这是慢性胆囊炎的表现，这种时候还是建议手术。所以总结一下就是有症状的胆囊结石，都会建议手术。至于手术什么方式，根据结石以及胆囊本身的情况，再决定手术方式选择。

第一、在饮食方面，胆结石手术以后，按照以前的讲法，要2-3天才能够进食。但是全世界都在提倡康复外科，我们做的也在提倡康复外科。在手术以后第1天就开始可以进食少量的水分，在第2天、第3天，可以进食流质、半流质，但是要完全恢复到正常饮食，建议病人花3个月左右恢复到正常饮食习惯；第二、需要恢复锻炼，要注意一下病人手术以后的恢复锻炼方面，最开始建议病人手术以后要早期的就要起床，虽不需要他锻炼身体，但是要起床，不能够一直躺着，需逐渐的加大运动量，出院的时候能够自己走着出院。

肝内胆管结石，目前的治疗原则是：第一、取净结石，当然是尽可能取净；第二、解除梗阻，要把结石梗阻的地方解除；第三、去除病灶，包括一些污染的病灶，可能感染的病灶以及可能癌变的病灶；第四、建立通畅的引流，把胆汁要通畅的引流到肠道去。那么它其中的方法有哪些？实际上其中的单独的手术方式有很多种，但在这只谈几种大家比较了解的方法，第一个是开腹手术，即开刀。可以考虑开腹进去把胆管切开取出石头，期间当然也可以切除肝脏之类的。第二个腹腔镜手术，在腹腔镜下面把胆管切开取石，腹腔镜切肝。目前的这个技术已经是一个很成熟的技术。第三个可以考虑做逆行的胰胆管切开取石。第四个可以考虑行PTCD取石，实际上是经皮肝穿刺、在胆管内碎石取石。

实际上肝内胆管结石，它是一个良性病，对人体的寿命没有太大的影响。但是肝内胆管结石病人，如果出现了并发症，会严重的影响到寿命，例如他发生了胆管炎，病人可以出现为畏寒、高烧，即怕冷、高热，出现腹痛，且腹痛很剧烈，可以表现打滚之类都有，可以出现黄疸，这是急性胆管炎的表现。出现急性胆管炎时，第一、需要使用药物，很快把它控制住。第二、如控制不住，这时需要急诊手术救命。如果手术不成功，或者是病人发展病情太快，病人可以导致死亡。第三、肝内胆管结石的部分病人反复发作炎症以后，可以出现癌变。临床上可以看到有些病人多年发作，不做太大的处理，到医院一检查，发现有肝内胆管细胞癌，这种时候也会影响到病人的寿命，当然这种时候主要是看胆管细胞癌的侵犯程度、复发程度对寿命的影响。

肝癌患者越来越多的原因与很多方面有关。 第一、医疗水平提高。现在的检查技术包括甲胎蛋白筛选、彩超和CT，这些检查手段有助于发现肝癌患者。以前的老百姓可能1年都难得进一次医院，现在的老百姓很多都自觉的到医院进行体检，发现肝癌的概率增大了； 第二、社会环境和精神环境。现在的人类压力很大，恶性肿瘤的发生率也会明显的增高； 第三、生活水平的提高导脂肪肝的出现。在以前脂肪肝很少，现在的生活水平提高以后，有严重的脂肪肝出现。据国外的统计，有一部分严重的脂肪肝可以变成肝硬化； 第四、平均寿命明显延长。我国家不管是男的还是女的平均寿命都有延长，对于肝炎患者来讲也是一样，因为科学技术水平提高了，从肝炎到肝硬化再到肝癌这个三部曲，他们都会走完，一直走到肝癌，不像以前一部分病人在肝炎或者肝硬化就止步了。

严格意义上没有治愈这种说法。早期肝癌一般提倡的是手术治疗，手术治疗是以手术为主的综合性治疗。在目前全国以及全世界，应该说取得了比较好的疗效。 5年的存活率有的可以达到50%以上，但这并不代表治愈。手术以后辅助治疗非常重要，所以在手术以后会有相关的一些治疗，包括介入治疗、射频治疗、化疗、中医中药治疗，还有靶向治疗。 靶向治疗是指，例如现在用的比较常见的索拉非尼这种药物，能够有效的预防复发。现在一些病人都在常规的使用，还有可以考虑做一些生物治疗、免疫治疗，提高机体的免疫力。

肝癌转移到肺部，实际上已经属于比较晚期的肝癌。其治疗可考虑两个方面。如它转移到肺部属于孤立性转移，且转移灶的直径＜3cm，这种时候可以考虑做一些射频治疗，然后再加一些其它的辅助治疗； 如它转移到肺部呈弥漫性转移，则不可采取局部治疗，而是采取一种全身性的治疗。一种方案是FOLFOX方案，即化疗方案。还有一种可以考虑进行靶向性的治疗，像索拉非尼。 有病人肺癌转移，吃了索拉菲尼以后，可以看到肺癌的转移灶在明显的缩小，而且可以看到甲胎蛋白指标也在往下降，这个病人后来还是有所恢复的，而且生存期明显的延长。第三个可以考虑给予这种病人提高免疫力的治疗。

胆囊结石引起的疼痛，实际上是胆绞痛。临床上有些病人痛得非常厉害，甚至在地上打滚、在床上翻滚，有的人要跪着身体或侧着身体才会舒服。这种时候可以使用药物，大家经常讲的止痛药，临床上常见的止痛药都可以进行止痛。另外，还要进行一些解痉利胆的药物的治疗，对疼痛可以起到一定的缓解方式。但是这些疼痛的缓解这些方式，如止痛、消炎、利胆这些处理，实际上只是一个缓解。真正的解决问题，还是需要到医院，可能需要做手术或者是取石之类的，这样才能够彻底的把胆囊结石治好。否则胆囊结石、胆绞痛发作过一次以后，一般的病人后续会慢慢又开始发作，对后续的生活质量也会造成很大的影响。

胆囊结石需要什么样的治疗才会好？没有症状的胆囊结石，正常情况下是不用做手术的。有症状的胆囊结石有些可以引起严重的并发症，像胰腺炎、胆管炎，这种时候就需要去做手术。没有症状的胆囊结石，当然到一定的程度，例如＞2cm以上，还是需要做手术。因为它容易引起胆道发炎，导致胆囊颈部的壶腹部的一种嵌顿，从而诱发胆囊炎。单纯的胆囊结石还要注意的是，现在有一部分观点认为，当结石很大时，有诱发肿瘤的风险。