范娴娴

外痔的典型症状包括肛门不适、坠胀、疼痛，活动或排便时疼痛加剧，便后肛门部不容易清洗，有分泌物常有刺激感和瘙痒感，伴随其他症状，在外痔被擦破或感染后会有出血。根据病史、临床表现与检查，外痔可分为炎性外痔。炎性外痔的表现为肛缘皮肤破损或感染，局部红肿、渗出或有破溃，疼痛明显。静脉曲张性外痔，肛门周围皮下静脉曲张呈椭圆形，触之柔软，在排便时或增加腹压后肿物体积增大，而且呈暗紫色，可伴坠胀感疼痛不明显，经按揉后肿物可以缩小变软，如果引起水肿则可以有疼痛。血栓性外痔多因便秘或劳累过度出现肛门部突发疼痛，并在肛缘皮下出现一肿块，初期尚是柔软，逐渐变硬，分界清楚，触痛明显，通常3-5天可自行吸收或消退。结缔组织外痔，肛门边缘处皮质增生逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅有异物感，往往表现为肛门部不能保持清洁，常有少量粪便及分泌物存积，刺激肛门部发痒不适，发生在肛门前后正中部的皮瓣多伴有肛裂，常见于经产妇。

结肠息肉的症状表现为间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，痔大出血者不少见。继发炎症感染可伴有多量的黏液或黏液血便，可有里急后重、便秘或便次增多，长蒂或位置近肛门的息肉可脱出肛门外，其他还有伴随症状，少数患者可有腹部闷胀、不适、隐痛等症状。通过直肠指诊可触及低位的息肉。通过肛门镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可以直视息肉，病理检查可明确诊断息肉的性质。通过钡灌肠可显示充盈缺损，做到准确诊断，发现结肠息肉应及时治疗，做到早发现、早治疗，通常选择的治疗为在肠镜直视下切除息肉，息肉如果不切除长期可有恶变的风险。

女性的生殖器官与肛门直肠相毗邻，又有月经、妊娠及分娩等特殊的生理学因素，故女性肛门病也有一定的临床特点，在诊断与治疗上也与男性有所不同，女性肛门瘙痒常见的原因有以下几种： 1、粪便：比如粪便容易污染肛门周围的皮肤，局部受到刺激而引起瘙痒； 2、女性口服辛辣或刺激性的食物也可能引起肛门部不适，引起肛周瘙痒； 3、如果使用某些药物也会引起急性肛门瘙痒，如秋水仙碱、奎尼丁还有植物化学成分也会触发肛门瘙痒，如某些人造纤维棉织，有些海产品均能引起肛门瘙痒； 4、肥胖的人也可导致肛门瘙痒，因为肥胖病人的臀沟容易形成持续的比较潮湿的环境，局部肛门不清洁，如果肌张力比较松弛可有黏膜脱垂，并有粪便渗漏而导致肛周瘙痒。 所以女性肛门瘙痒原因较多，应当仔细询问病史，对症用药。

肛门潮湿瘙痒的原因很多也很复杂，有内在因素与外在因素相互作用。外在因素如生活环境、气候条件等均可影响潮湿瘙痒发生，外在刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等。日常用品如香脂等化妆品，肥皂、人造纤维等均可引发潮湿瘙痒，某些食物也可使人湿疹加重，内在因素如慢性消化性系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳等精神改变，感染病灶,新陈代谢障碍和内分泌功能失调等均可产生或加重肛周潮湿瘙痒的病情。

肛门瘙痒的中医辨证具体如下： 1、首辨虚实：细查正邪之盛衰，实证以湿热为主，夹有风邪，舌苔腻，脉弦滑，虚证则多因血虚风燥，舌淡尖红，苔少脉细数； 2、辨寒热：寒证渗液色清无味，病程缠绵，舌淡苔水滑，热证渗液色黄味臭，发病急舌红苔黄； 3、辨证瘙痒：瘙痒剧烈，皮损红肿多为湿热，瘙痒日轻夜重，皮损结痂鳞屑多为血虚夹风，湿热下注证多见发病急聚，肛门皮肤潮红，伴有丘疹、水泡、黄水淋漓、局部灼热瘙痒、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄腻、脉弦滑或弦数； 4、本病多见于肛周湿疹的急性期，以发病急局部灼热、水泡、小便短赤、舌红、苔黄腻为辨证要点。血虚风燥证，肛周皮肤肥厚伴角化皲裂，皮损表面有抓痕和血痂，病程缠绵反复发作，心烦易怒，午后低热，夜寐不佳，舌淡苔白，脉弦细或沉细； 5、本病多见于肛周湿疹的亚急性期，以患部皮肤角化皲裂、抓痕、心烦寐差、脉细为辨证要点。脾虚湿盛证，肛周皮肤粗糙肥厚伴有少量渗液，味腥而黏，皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点，伴有鳞屑，口渴不思饮，大便不干或溏泻、腹泻、舌淡、舌胖，舌边伴有齿痕，舌苔白腻，脉沉或滑； 6、本病多见于慢性肛门湿疹，以皮肤肥厚、渗液、鳞屑、便溏、腹泻、舌体胖、有齿痕为辨证要点。

临床上很多病人是以肛门瘙痒就诊，得了肛门瘙痒症做法具体如下： 1、辨证的选择口服中药汤剂以及中成药物，清热解毒，化湿止痒； 2、可以采用相应的外治治疗方法，比如中药的熏洗、坐浴，用于急性、亚急性及慢性肛门湿疹病，根据患者的病情选用止痒洗剂等药物，第二中药散剂外擦，多用于急性、亚急性肛门湿疡渗液较多的病人，可选用青黛散或相应中药组方等等每日两次，急性期无糜烂渗液者可以外涂炉甘石洗剂，每日两次；选择中药软膏外敷，多用于慢性肛门湿疡并无明显渗出者可选用湿疹膏等等，每日两次； 3、可以针灸治疗，根据病情及临床实际选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等治疗方法，主要是局部取穴于长强穴、会阴以及配穴如足三里、血海、三阴交等穴位； 4、可以选用局部封闭治疗。 5、肛周湿疹瘙痒的护理做法包括：宜清淡饮食，忌食辛辣；注意皮肤的清洁干燥切勿过度抓搔；消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑的心理，避免精神紧张增强治疗的信心。

发生肛周潮湿瘙痒，首先要从饮食上做出调理，需清淡饮食忌辛辣、饮酒，因常进食辛辣刺激或饮酒，会刺激肛门湿疹发生或加重瘙痒。尽量避免刺激肛门周围，不可经常搔抓，越刺激越痒，这是较为常见的情况。用药方面可采取中药熏洗，患者可采用坐浴，一天1-2次，每次10-15分钟效果较好，可长期使用，有些情况下湿疹急性炎症较重，也可采用西药药膏进行处理，西药可选用抗组胺类药物以止痒。急性或亚急性泛发性湿疹时，可以静脉滴注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠溶液，对于广泛感染者配合有效的抗生素治疗。此外维生素B族、维生素C以及调整植物神经功能的药物也有帮助，糖皮质激素的口服药或注射药一般不宜使用，激素虽对消炎、止痒及减少渗出的作用较快，但停用后很快反复，长期应用可以引起很多不良反应。

凡血液由肛门流出体外均称之为便血，便血原因有很多，单从便秘引起便血的原因具体如下： 1、便秘时怒挣致腹内压增高，内痔静脉丛内压力增大，以及干硬粪便的直接摩擦导致痔黏膜破裂而出血； 2、患者本身有肛裂病史，排便时肛管黏膜及皮肤被干硬粪块摩擦而撕裂造成少量出血，针对这几种病因需要完善相关检查，明确出血具体原因后进行对症治疗，通常情况下青年女性容易出现便秘导致撕裂，以及老年病人容易出现便秘导致出血。